中西医结合心脏康复的流程设计
中西医结合的心脏康复具有共性、个性和较强的互补性。中医辨证分型、中医体质测评是心脏康复评估的重要补充内容。心脏康复运动模式应动静结合、形神共养。中医的传统运动形式多样，通过精神意识驾驭形体运动，动作舒缓，运动调形，形神和谐，可弥补常规康复运动依从性和趣味性方面的局限。辨证施膳是中医康复的特色和优势，针对患者的不同证型提供更加具体的、科学的饮食指导，变药为食，以食代疗，药借食味，食助药效，发挥协同作用。精神调理充分发挥中医学的优势，对于心血管病患者生理、心理及社会功能的恢复有重要意义。
(1)诊断和疗效评估在三级医院的心内科进行，并对心血管病患者进行危险分层。
(2)高危患者在三级医院心内科进行康复治疗；病情不稳定的中危患者在二级医院心脏康复中心进行康复治疗；低危和部分病情稳定的中危患者转到所在的社区/家庭继续康复治疗。
(3)在三级医院心内科医师的指导下，由二级或以上医院心脏康复专科医师和社区全科医师、社区康复治疗师、社区健康管理师(“四师共管”)共同指导患者进行心脏康复、二级预防，从而实现长期的慢性病管理。
目前，心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。中医康复学具有显著区别于西方医学的中国特色，具体方法概括起来可分为运动、药物、饮食、精神、物理和环境等6大类康复措施。
(1)形体运动：分为动功和静功。动功主要通过活动或姿势，配合呼吸和意念，实现益气活血、调畅气机、强壮筋骨、协调脏腑，促进形体功能的恢复和代偿，常见有太极拳、八段锦、易筋经等。静功主要通过意识和意念，实现形体放松、呼吸协调、宁心安神，它能够在疾病的康复初期和功能障碍严重期，促进对疾病的适应和调控，加速康复进程，对慢性病、老年和体质虚弱的患者尤为适合(表9-2～表9-4)。
(2)中药调治：是在中医理论指导下，辨证运用中药治疗，促进患者康复的方法。包括中药内治、外治与单方、验方。我国历代的中药调治对各科慢性病的康复治疗发挥了重要的作用，积累了丰富的实践经验。近年来，亦取得了丰硕成果。
(3)饮食调理：是通过合理膳食促进人体疾病康复的一种方法。中国有特色的饮食文化和饮食结构有利于心血管病的防治和康复。中医康复学在饮食调理方面有独特的理论知识和行之有效的实践经验，且已经被现代医学和临床营养学研究证明是安全有效的。
表9-2 老年冠心病Ⅰ期心脏康复的运动处方
表9-3 老年冠心病Ⅱ期心脏康复的运动处方
表9-4 老年冠心病Ⅲ期心脏康复的运动处方
(4)精神摄养：是中医康复学的重要组成部分。精神因素在疾病的发生、发展和转归中有着重要影响，精神摄养在疾病的康复过程中起着首要作用。
(5)物理疗法：在中医康复学中主要有针灸、穴位贴敷、穴位注射、耳穴、灸法等。这些方法对心脑血管病的康复有一定疗效，且有现代科学技术的评估证据。(https://www.daowen.com)
(6)环境疗养：是充分利用自然环境的各种条件来促进人体身心疾病康复的医疗方法。运用自然环境中的森林、空气、日光、泉水、园艺及花卉等物理化学因素，对患者进行不同方式的治疗与调养，对多种慢性病具有其他康复措施不可替代的作用。
2016年底，国家出台了首部中医药专门法律，开启了依法发展中医药事业的新征程。中医药法强调，要发挥中医药在康复中的核心作用，这是从事中医、西医、中西医结合心脏康复工作者的职责所在。通过我们的共同努力，不断探索和实践、发掘、整理中医康复理论和技术，总结有中国特色的中西医结合心脏康复的五大处方，一定能为心血管病患者提供全面的心脏康复指导。
(1)中西医结合的运动处方
有氧运动是心脏病患者运动康复的主要形式，包括走路、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极拳、太极剑、八段锦等(图9-8)。运动时间为30～60 min，包括热身运动、真正运动时间及整理时间。运动频率为每周3～5 次。运动强度可参照心率、VO2max、AT、Borg主观劳累程度分级评分等确定。
图9-8 有氧运动
(2)中西医结合的药物处方
要合理选择具有循证证据的药物。通过中医体质辨识，辨证施治，合理选用中药治疗。个体化调整药物剂量，教育、监督、鼓励患者坚持用药，提高用药的依从性。
(3)中西医结合的营养处方
评估患者的饮食习惯和营养结构：每日的能量摄入，饮食中的饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。通过中医辨证施治，指导患者服用药茶、药膳、药粥以促进机体的恢复。
(4)中西医结合的心理处方
现代心理治疗与中医精神摄养可以相辅相成、共同作用，减轻患者的心理应激，增强心理免疫，培养积极的人生态度，有利于心血管病的康复。
(5)中西医结合的戒烟处方
劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟指导、心理支持，以及针灸、按摩、理疗、足浴、热疗、穴位贴敷等中医物理治疗，定期随访。
使中医药在心脏康复中发挥更多的作用，形成中西医结合的心脏康复医学模式，这是一个全新的尝试。它的内涵更为广泛，程序更为丰富，作为心血管病全面干预的系统工程和中西医结合研究的切入点，希望能够得到深入探索和不断实践。
近年来，我国也出现了一些中西医结合心脏康复机构，经过几年的探索与实践，形成了一定的特色。①团队化医疗服务模式：在原有心内科基础上整合10余个专业科室，组建成中西医结合心脏康复中心，组成了一支专业服务团队，同时聘请心脏康复、中医、中西医结合、介入、外科等科的专家组成专业团队，为康复提供技术支持和指导。②全面、全程的中西医结合心脏康复连续性服务模式，总结出了一套有中国特色的中西医结合心脏康复五大处方。③智慧型心脏康复中心模式：搭建心脏康复云平台，应用智慧化手段对患者进行持续、全程的康复监护和指导，通过开展线上、线下系列化与多层次的健康沟通活动，使心脏康复的教育真正落地。