家庭(居家)心脏康复的循证医学证据

研究显示，家庭(居家)心脏康复与院内心脏康复的效果是相同的。国外有一项对200例心脏康复患者的回顾性分析，将患者分成居家心脏康复组和在医疗机构进行现场指导的心脏康复组，在6个月后测试2组病人的心肺健康水平，其结果是相当的；而且年轻男性(显著多于女性)更愿意选择居家心脏康复。另有一项对心衰患者采取远程监控的居家步行锻炼的心脏康复和通过间断的功率自行车锻炼的心脏康复比较，两者均提高了心功能分级、最大耗氧量、6 min步行距离和SF-36健康量表评分。结果表明，对于不能坚持来院进行心脏康复的患者来说，指导其进行家庭(居家)心脏康复是确实有效和可行的。

对于重症患者，家庭(居家)心脏康复也是有效的。有一项研究将52例已出院的急性心梗患者随机分为2组，早期居家心脏康复组和对照组(门诊Ⅱ期的随访指导)，所有患者在介入治疗48 h内和出院后4周进行超声心动图左室功能的测定。结果显示，与对照组相比，早期居家心脏康复组在4周末左室射血分数和心肌整体收缩应变力均显著提高。另有针对近期心梗患者的研究，干预组[(67.2±5.4)岁]给予12周的家庭心脏康复指导教育和咨询，包括心血管危险因素的管理；对照组[(69.8±6.14)岁]只给予通常的出院随访，在第1周、第6周和第12周监测这两组的体育锻炼能力。结果显示，干预组体力活动指数每日从(278.2±128)次/min增至(525.5±153.4)次/min，而且进行中等强度的体育锻炼时间从每日(16.8±12.6)min提高到(63.7±23.3)min；对照组则没有改变。印度的一项研究对心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)的心衰患者从院内的Ⅰ期康复到出院后8周的Ⅲ期康复持续跟踪并每周电话随访，指导其坚持运动。患者在8周末比出院时的SF-36健康量表评分、明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分、6 min步行距离均有明显改善。同时，一项团体研究发现，院内心脏康复的患者享受和其他患者一起锻炼的美好过程，并可从其他患者身上得到鼓励和支持；而居家心脏康复患者通过心电遥测的提问获得了大量的信息和建议，感觉他们能够掌控自己的健康。(https://www.daowen.com)

居家心脏康复的远期效果能达到和医疗中心心脏康复一样的效果。对于中低危的急性冠脉综合征和心脏介入治疗术后患者进行的一项随机对照研究，采用12周居家远程监控或规律的医疗中心康复，给予患者相同的锻炼时间和强度，要求每次运动达到70%～85%的最大心率，每周2次运动并给予电话随访。主要目标是通过心肺运动试验评估患者基线、12周的运动耐量，次要目标是评估患者是否坚持锻炼、生活质量、患者满意度和成本效益。结果显示，在12周时，2组的峰值耗氧量和生活质量均有显著提高(14%vs.10%，组间无差异)，但居家远程监控心脏康复的花费较低。

另有一项对3488名患者的回顾性分析，医疗中心组(2803例)和居家组(685例)进行了12周的心脏康复。结果显示，2组运动耐量(如峰值代谢当量)均显著提高，但随访1年发现，居家心脏康复组的运动耐量不变，而医疗中心心脏康复组的运动耐量却有所下降(差异无统计学意义)。所以，对于患者来说，心脏康复最大的成功是提高运动耐量，而不是改变或改善心脏康复的场地。

可以预见，通过可穿戴设备和互联网，H2H 模式能够平稳实现从医院到家庭的心脏康复。家庭(居家)心脏康复在短期和远期均能够提高患者的运动耐量和生活质量，而且费用低，方法切实可行、有效。H2H 模式将是符合我国国情的心脏康复管理的必由之路，通过目前的互联网和可穿戴设备以实现我国全面的心脏康复势在必行。