康复治疗的流程(以慢性心衰为例)
规范化心衰中心或心衰康复中心的构建，包括循证证据、患者选择、团队组成、个性化方案制定、健康宣教和自我管理等。
(1)循证证据
心衰患者应规律地进行有氧运动，以改善心功能和症状(Ⅰ类，A 级)。临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的(Ⅱ类，B级)。
研究和荟萃分析显示，运动训练和体育锻炼可改善运动耐力，提高健康相关的生活质量，降低心衰的住院率。运动训练对相对年轻、心功能Ⅱ～Ⅲ级、LVEF＜35%的稳定型心衰患者是有益和安全的，病死率和再住院率可显著降低。
(2)社区/家庭康复团队的组成(需要多学科专业参与)
1)心内科专科医师；
2)心理治疗师；
3)营养师；
4)运动康复治疗师；
5)基层全科医师；
6)康复护士；
7)患者及其家属；
8)志愿者。
(3)社区/家庭个体化心脏康复方案
1)6 min步行试验；
2)建立心脏康复档案及知情同意；
3)患者及家属参与的健康教育；
4)强调治疗的依从性；
5)制定运动处方；
6)掌握运动强度的判断办法；
7)指导日常生活与药物治疗；
8)加强自我管理与随访。
(4)运动处方的制定原则
1)运动强度：中低强度；
2)运动类型：有氧运动为主，避免抗阻训练；
3)运动时间：一般每日15～30 min以上；
4)运动频率：每周3～5次；(https://www.daowen.com)
5)运动前后应有充分的热身准备和结束整理活动(至少5～10 min的低强度运动)。
(5)运动方式
1)有氧运动每日10～20 min(器械辅助)；
2)柔韧性训练每日10～20 min(太极拳)；
3)平衡性训练(仪器辅助)。
(6)随访管理
随访便于对患者和护理人员进行继续教育，并加强患者及其家属与康复团队之间的沟通，从而在早期发现并发症，包括焦虑和抑郁，并予早期干预以减少患者的再住院率。根据患者的临床情况变化，及时调整药物治疗，提高患者的生活质量。每1～2个月1次，内容包括了解患者的基本状况(日常生活和运动能力)、容量负荷、体重变化、饮酒、饮食、钠盐的摄入情况，以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。体格检查：评估肺部啰音、双下肢水肿程度、心律和心率等。
(7)自我管理
1)维持规律的日常生活；
2)判断合适的运动的能力；
3)监测容量负荷与体重变化；
4)低盐低脂饮食，注意尿量变化；
5)药物应用的剂量、依从性和不良反应；
6)水肿的程度、心率和节律的变化；
7)定期复查电解质、BNP和心脏超声检查等。
(8)患者和家庭成员的教育
主要内容应包括运动量、饮食和液体摄入量、出院用药、随访安排、体重监测、出现心衰变化的应对措施、心衰风险评估、预后评估、生活质量评估、家庭成员进行心肺复苏训练、寻求社会支持、疾病的护理等。
强调坚持服用有临床证据、能改善预后的药物的重要性，加强医嘱依从的随访，可使患者获益。
1)让患者了解心衰的基本症状和体征，知晓心衰加重的临床表现，如疲乏、运动耐量降低、静息心率增加15～20次/min、活动后气促、水肿再现或加重、体重增加等。
2)掌握自我调整基本药物的方法：出现心衰加重症状时，应增加利尿剂的剂量；根据心率和血压调整β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等的剂量。
3)知晓应避免的情况：过度劳累和体力活动、情绪激动后精神紧张等应激状态；感冒、呼吸道及其他各种感染；不依从医嘱，擅自停药、减量；饮食不当，如食物偏咸等；未经专科医师同意，擅自加用其他药物，如激素、非甾体类抗炎药、抗心律失常药等。
4)知道需要及时就诊的病情变化等。
(9)社区医疗单位对心脏病康复训练的建档监管
目前，社区卫生院、村医务室已经健全，与地方各级医院及全国中心医疗单位的合作基础也已经形成，我们应该相信，在全国范围内成立心脏康复训练的监控网络，在不久的将来可以实现。其中，城市的社区医疗和农村的村医务室承担着最基础、最烦琐的建档工作和组织监督、反馈咨询及健康教育等工作任务，因而显得尤为重要。根据西方国家的经验，全国范围内统一、规范的康复训练监控有赖于3个方面的准备：
1)广泛的宣传教育和培训，储备一定数量的管理、医疗、心理疏导、体能训练、营养调配等方面的人才。
2)各种媒体对心脏康复的意义进行持久的、多种形式的宣传，使得人人懂康复，个个想康复，家家要康复，处处能康复。
3)通过各种途径争取国家和地方政府对心脏康复的财政投入，因为心脏康复可以大大减少药物和耗材的使用，减少致残率及延长人均寿命、提高生活质量、延长劳动力的使用时程。从长远来看，加大对心脏康复事业的投入，是一件利国利民、增强民族凝聚力和自信心的伟大工程。