六、护理

1．护理措施

（1）休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

（2）严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。肾脏为实质性器官，结构比较脆弱，血流又很丰富。故开放性肾损伤，约85%合并休克，闭合性肾损伤约有40%合并休克。

2.病情观察

（1）动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；血尿为肾损伤的常见症状，常与损伤的程度有密切关系。

（2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，以判断渗血、渗尿情况。

（3）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。

（4）定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。

3.观察疼痛的部位及程度伤侧躯体或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜张力增加或软组织损伤所致。尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状。

4.维持水、电解质及血容量的平衡及时输液，保持足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。

5.有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。

6．护理问题

①焦虑、恐惧与出现血尿，担心肾损伤后肾切除有关

②组织灌注量改变与肾损伤、出血有关

③疼痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关

④体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关

⑤知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关

⑥生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关(https://www.daowen.com)

7．健康教育

①大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息是因为肾组织比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

②多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。

③经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。

④五年内定期复查，以便及时发现并发症。

⑤肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。

【健康指导】

1．休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血；危重者尽量少搬动，以免加重损伤和休克。

2．病情观察 ①每2～4小时留取尿液于试管内，观察血尿颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重；②准确测量并记录腰腹部中块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；③定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化；④定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。

3．维持水、电解质及血容量的平衡及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下鼓励患者经口摄入所需营养；应用止血剂，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。

4．对症处理高热者给予物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。

5．加强基础护理，预防压疮发生早期或病情不允许翻身者，应经常按摩骨突出受压出处，但患侧腰部禁忌按摩，随着病情的好转可逐渐增加翻身次数。

6．出院指导

（1）告诉患者绝对卧床2～4周以及观察血尿、腰部肿块、腹

痛的重要。

（2）宣传卧床期间保护皮肤的意义。

（3）介绍疾病的转归情况。

（4）宣传入院后2～3个月避免重体力劳动的意义。