五、治疗
前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用手术方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等。早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈。如果病变较重，疗效不好，已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织．
添加附睾及睾丸切除术手术步骤。
附： 睾丸切除术
睾丸切除术，主要适用于睾丸肿瘤。因其他原因造成睾丸严重损害无法保留者，也可施行睾丸切除术。睾丸肿瘤行睾丸切除术，先将精索于内环附近高位结扎切断，然后再施行肿瘤睾丸切除。因其他病变或损伤行睾丸切除时，可低位切断精索，切除睾丸。
【适应证】
（1）睾丸肿瘤或阴囊内容其他恶性肿瘤。
（2）成人高位隐睾并睾丸萎缩，或不能下降固定于阴囊内者。
（3）严重睾丸损伤，经手术探查无法保留者。
（4）精索扭转致使睾丸已坏死者。
（5）晚期附睾睾丸结核，致使睾丸不能保留者。
（6）化脓性附睾睾丸炎，反复发作，致使睾丸组织坏死者。
（7）睾丸鞘膜陈旧性血肿，致使睾丸萎缩者
（8）其他疾病需作去势治疗者，如前列腺癌，作双侧睾丸切除，少部分前列腺增生症，偶也可施行双侧睾丸切除。
【术前准备】
（1）如为附睾睾丸结核，术前应抗结核治疗1周以上；若为化脓性附睾睾丸炎，术前也应行抗感染治疗。
（2）术前1 d剃去阴毛。
【麻醉与体位】
椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉；小儿用全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉。仰卧位。
【手术步骤】
（1）切口：术前已确诊为睾丸肿瘤者，用腹股沟斜切口，上端起于腹股沟内环，下端沿精索向下延长，一般达阴囊上部。非睾丸肿瘤病人用阴囊外上部切口；双侧非肿瘤性睾丸切除者也可采用阴囊正中切口。如术前诊断未能明确睾丸病变性质者，则可采用阴囊高位切口。
（2）分离精索：如为睾丸肿瘤，经腹股沟切口切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌，分离精索直至腹股沟内环附近。于内环略下方先行分离、结扎、切断输精管，再用血管钳钳夹并切断精索血管，用4号丝线于近侧端结扎并缝扎之，以防血管滑脱出血。
（3）切除睾丸：将远侧端精索向上牵拉，用手指沿远端精索伸入阴囊内，于睾丸壁层鞘膜外进行分离。应注意不要挤压睾丸，最好多用锐性分离。将阴囊内容物拉出切口之外，于睾丸底部钳夹、切断并结扎睾丸引带。最后将睾丸、附睾及精索等全部阴囊内容物取出。如肿瘤与周围组织粘连时，应将该部分阴囊一并切除。
（4）引流、缝合：彻底止血后，于阴囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再缝合切口。用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用细丝线将切口缝合。
【术中注意要点】
（1）术前已明确为睾丸肿瘤者，应先游离精索并于内环处将其结扎切断，然后分离睾丸及鞘膜，以减少挤压所引起的血行播散。若睾丸肿瘤的诊断尚未确定，则在游离精索后先分离输精管，精索用软钳阻断血流，再游离出睾丸，用纱布垫保护好切口后仔细检查睾丸，必要时切开鞘膜进行检查。对可疑组织应立即送冷冻切片定性。待确诊为恶性病变后方可切除睾丸。
（2）明确睾丸肿瘤性质为胚胎癌、畸胎癌或畸胎瘤者，若病人情况允许可同期行睾丸切除和腹膜后淋巴清除术。
（3）睾丸非肿瘤性病变，原则上要尽量保留睾丸组织，可行睾丸部分切除，切除病变组织，保留尚有功能的部分睾丸。
（4）切断精索时，精索血管和输精管要分别结扎，以免线结滑脱出血。如为结核病变，输精管断端需用石碳酸、75%乙醇及等渗盐水处理。
【术后处理】
（1）将阴囊托起，或加压包扎，以防阴囊内出血或血肿形成。
（2）阴囊内引流物于术后24～48 h拔除。
（3）伤口缝线于术后7 d拆除。
（4）睾丸恶性肿瘤于伤口拆线后，按病理性质及全身情况行腹膜后淋巴清除或放射治疗或化学药物治疗。
【主要并发症】
（1）出血：同10．4睾丸鞘膜切除术。
（2）感染：同10．4睾丸鞘膜切除术。
附： 附睾疾病及附睾切除术
附睾疾病主要为感染性病变，可分为非特异性感染和特异性感染两种。非特异性感染有急性附睾炎和慢性附睾炎；特异性感染最常见者为附睾结核，还有淋病性附睾炎。附睾肿瘤极少见。此外，还有附睾囊肿、输精管绝育术后之附睾郁积症等。上述疾病的手术治疗方法有附睾切除术、附睾囊肿切除术及急性附睾炎的附睾减压引流术。(https://www.daowen.com)
附睾切除术的主要对象是附睾结核，其次为慢性附睾炎及附睾肿瘤。
【适应证】
（1）附睾结核经抗结核治疗无效者，尤其是已形成寒性脓肿，与皮肤粘连，或已形成窦道者。
（2）慢性附睾炎，经非手术治疗长期未愈，而症状仍明显，又无生育要求者。
（3）附睾良性肿瘤。
【禁忌证】
未婚未育者为相对禁忌证。
【术前准备】
（1）附睾结核者术前应用抗结核药物至少2周。
（2）如合并有混合感染，术前应用抗菌药物控制。
（3）术前1 d剃去阴毛。
【麻醉与体位】
椎管内麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉，或局部麻醉。仰卧位。
【手术步骤】
（1）切口：阴囊前外侧纵行切口。逐层切开阴囊壁直至睾丸鞘膜壁层。分离鞘膜囊将鞘膜囊连同阴囊内容物挤出切口外。
（2）探查附睾：切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及远端精索。检查附睾病变大小、范围及粘连程度，特别注意与精索血管有无粘连。决定行附睾切除后，先将输精管自精索中游离出来。
（3）游离附睾：先游离附睾体部，用组织钳将附睾体部提起，用小圆刀或剪刀将附睾体从睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精索血管。再继续向上和向下游离附睾头部和尾部。可从睾丸白膜表面游离，如粘连紧密时，可于附睾的脏层鞘膜表面进行游离，避免损伤精索血管。
（4）切除附睾：整个附睾自睾丸上游离出来之后，于高位切断输精管，附睾即被切下。睾丸创面用细丝线间断缝合。
（5）处理输精管残端；切断的输精管残端用石碳酸、乙醇及盐水涂拭、再用丝线结扎，若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引起切口感染。
（6）缝合切口：切除多余的睾丸鞘膜，并翻转缝合。缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。将睾丸放回阴囊内，于切口下缘或从阴囊底部另做一戳口，置入橡皮片引流。阴囊皮肤切口用细丝线作垂直褥式缝合。
【术中注意要点】
（1）附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，用丝线将皮瓣向内翻转缝合，以减少窦道污染。
（2）术中注意不要损伤精索血管。精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，故在剥离附睾头体部时，应紧贴附睾壁进行。
（3）附睾结核病变可蔓延至睾丸，按病变范围行部分或全睾切除术。如双侧睾丸均有结核病变，必须注意尽量保留部分睾丸组织。
（4）彻底止血。如为附睾结核，经仔细止血后，可不放引流，以免伤口不愈或窦道形成；若术中经彻底止血后，仍有渗血现象，也可放置橡皮片引流。
【术后处理】
（1）附睾结核，术后继续抗结核治疗至少6个月以上。
（2）慢性附睾炎等，术后应用抗菌药物数天，以防治感染。
（3）术后托起阴囊。
（4）引流物于术后24～48 h拔除。
（5）术后5～7 d拆除缝线。
【主要并发症】
（1）出血及感染：同10．4睾丸鞘膜切除术。
（2）阴囊窦道形成：主要由于结核性病变污染伤口，输精管残端未予外置，以及术前术后抗结核治疗不良等因素所致。如有阴囊窦道形成，应加强全身治疗和抗结核治疗，1个月后再行阴囊窦道切除。
（3）睾丸坏死萎缩：主要由于附睾病变致精索与附睾紧密粘连，误将精索内动脉切断结扎，或因大块组织钳夹止血而将精索内动脉结扎引起。如术后睾丸已萎缩，若无并发症，可不予处理；若有感染疼痛等可行睾丸切除。
（4）健侧附睾结核形成：主要由于附睾结核病人有明显的前列腺和精囊结核，术中未将健侧输精管结扎。致使结核病变逆行蔓延至健侧附睾。如发生健侧附睾结核，除加强全身治疗和抗结核治疗外，也应考虑将附睾切除。
（刘德运）