二、诊断

二、诊断

肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。

发现腹部包块就应该注意有肾积水的可能，如包块的紧张度较低且有波动感，则肾积水的可能性极大。可用下列方法对肾积水进行诊断：

影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括B 超、泌尿系统平片、尿路造影、MRI 及CT检查等、B 超可以明确判定增大的肾是实性肿块还是肾积水，并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简便易行无创伤，应作为首选的检查方法。但对肾外壶腹型肾盂和多发性肾囊肿，有时不易与肾积水鉴别。X 线检查对肾积水的诊断有重要价值。如肾积水系结石所致，泌尿系统平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。肾积水一般须经静脉尿路造影确诊。早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；当肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚，此时，采用大剂量延缓造影或可获得较好的显影效果。静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾盂造影。经膀胱镜将输尿管导管插至肾盂，可见尿液似连线状滴出．逆行肾盂造影常可获得较清晰的肾积水影像。但对肾积水采用此方法检查有引起严重感染的危险，逆行插管时必须严格无菌操作及应用抗生素。双侧肾积水时，切勿两侧同时作逆行肾盂造影。如逆行插管失败，可改为B 超引导下经皮肾穿刺造影。MRI 水成像对肾积水的诊断有独到之处，可以代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影。CT 能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，对输尿管行三维成像可以确定梗阻的部位及病因。

放射性核素肾显像可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无梗阻及梗阻的程度有一定帮助。治疗肾积水的治疗应根据梗阻的病因、发病缓急、梗阻的严重程度、有无并发症以及肾功能损害情况等综合考虑。肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因，肾功能损害较轻者常可恢复。治疗方法取决于梗阻病变的性质，如为先天性肾盂输尿管狭窄，应将狭窄段切除并作肾盂成形一肾盂输尿管吻合术。肾、输尿管结石可行体外冲击波碎石（ESWL）．经皮肾镜或输尿管镜碎（取）石术。

如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在B 超引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善；待病人身体条件许可时，再治疗梗阻的病因。如梗阻病因不能除去，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水，经膀胱镜如能放置双J形输尿管导管长期内引流肾盂尿液，既可保护肾功能，又可显著改善病人的生活质量。重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除患肾。

【健康指导】

1．饮食：要吃得清淡一些，忌食酒及辛辣性食物；为了避免增加积水加重肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物，少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物（如肥肉、虾、蟹等），忌食豆类及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）；有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。术后肛门排气后，鼓励患者多饮水，每日3000 ml以上。(https://www.daowen.com)

2．保持引流管通畅，将引流管妥善固定，防止受压、折叠、扭曲。记肾尿量、伤口引流管量，每日更换引流袋。

3．保持切口敷料干燥，如有浸湿通知医生及时更换。

4．指导患者及家属正确使用镇痛泵，减轻疼痛部位。

5．向患者及家属讲解保持皮肤完整的重要性，取得其配合，并向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。

6．定时按序协助患者变换体位，并按摩各骨突处；调整舒适的体位。

7．衣裤，褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁；指导患者床上活动技巧，制定床上活动计划。

8．如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能损害现象，要限制每日的进水量。