三、输精管粘堵术

输精管粘堵术是将药物注入输精管，使输精管腔发生粘连堵塞的绝育方法，本手术不做皮肤切口，不游离，不切断，不结扎输精管，这不仅减少了因组织损伤所致的某些并发症，而且也减少了精神因素所致的并发症。

【适应证】

同输精管结扎术。

【禁忌证】

输精管与精索有粘连，无法将输精管固定于阴囊皮下者。其他禁忌证同输精管结扎术。

【术前准备】

同输精管结扎术。

【麻醉与体位】

局部浸润麻醉。仰卧位。

【手术步骤】

输精管粘堵器械：输精管固定钳、输精管穿刺针、输精管注射针和输精管粘堵注射器。

输精管粘堵剂：采用化学纯石炭酸25 g加入“504”（α-氰基丙烯酸正丁酯）75 g混合而成。

（1）固定钳钳住输精管：用三指法固定输精管，再用输精管固定钳将输精管连同绷紧的阴囊皮肤套入圈内，使输精管固定在阴囊皮下最浅表部位，钳柄朝向受术者的下肢端。

（2）穿刺输精管：术者用左手拇指、示指捏住输精管，右手用输精管穿刺针在输精管最突出之正中处垂直的方向刺穿输精管前壁。当刺到输精管组织时，常有一种“脆性感”。针的斜面应与输精管的纵轴方向一致，以免刺破输精管。(https://www.daowen.com)

（3）插入注射针：拔出输精管穿刺针，立即用输精管注射针从原穿刺针眼垂直插入输精管腔后，将针尖方向指向精囊端，沿着管腔推进3 mm。

（4）检验穿刺成功与否：常用方法有两种，一是精囊灌注试验，二是盲管加压试验。前者为用盛有0．05%刚果红5 ml的注射器，接在已插入的输精管注射针座上，术者左手拇指示指轻轻捏住近皮下环处的输精管，然后推注药液。如穿刺成功，有尿意感，局部不肿胀。后者是用盛有空气5 ml注射器，接在已插入的针座上，助手用拇指示指将皮下环处输精管卡紧，术者以同样子法卡紧皮肤针眼前方的输精管，抽吸无回血后，将活塞推压2 ml刻度处，待4 s后放开推动活塞的手指，若活塞自动退回到原来的刻度，则示穿刺成功。

（5）注入粘堵剂：输精管穿刺经证实成功后，用注射器吸尽注射针内和输精管内局部的液体，拔下注射针管，用干纱布吸尽针座内液体。用输精管粘堵注射器，准确吸取输精管粘堵剂0．045 ml，接上注射针座。助手用拇指示指卡紧针尖前方约1．5 cm处的输精管，术者用同样方法卡紧皮肤针眼前方的输精管。将注射针退出1 cm，然后将药物全部注入这段约2．5 cm长的输精管盲腔内，待20s药物凝固后，拔除输精管注射针。

（6）同法注射对侧输精管：但精囊灌注液为0．02%亚甲蓝液5 ml。

【术中注意要点】

（1）输精管固定和准确穿刺是手术成功的关键。穿刺时不可用力过猛，针头斜面必须与输精管纵轴方向一致，以防刺破输精管。

（2）粘堵剂的注入，其浓度和剂量要准确，注射速度和压力要适当，术者和助手按要求一定要卡紧输精管，否则粘堵过长，对日后需行输精管吻合者造成一定困难。

【术后处理】

同输精管结扎术。

另外，术后即嘱受术者排尿，盛于玻璃杯或白色瓷杯内，如尿液为棕色，说明穿刺均成功。

【主要并发症】

同“输精管结扎术”，但发病率稍低。

输精管粘堵术，如需行输精管吻合者，其难度较结扎术大。

（苏京昌高玉辉）