一、心排血量减少

患者心排血量减少在临床上表现为低排血量综合征，又称为前向衰竭（forward failure）

（一）反映心脏泵血功能指标改变

1.心排血量减少及心脏指数降低 心排血量是评价心脏泵血功能的重要指标之一，健康成人的心排血量范围大致为3.5～8 L/min。体力活动时心排血量随之升高，研究显示长期进行锻炼的运动员在剧烈运动时心排血量甚至高达32 L/min。心脏指数（cardiac index，CI）是心排血量与机体体表面积之间的比值，由于这个指标考虑到个体之间的差异，因此具有较好的横向可比性。心脏泵血功能受损的早期阶段，由于机体具有一定的心力储备，心排血量和心脏指数降低并不显著。但随着心力衰竭病因的持续存在及代偿适应机制带来的继发损害，心功能严重受损时，患者心排血量常降到3.5 L/min以下，心脏指数则可降到2.2 L/min/m2以下。

2.射血分数降低射血分数（ejection fraction，EF）是每搏量（stroke volume，SV）占心室舒张末期容积（ventricular end diastolic volume，VEDV）的百分比，是评价心室射血效率的指标。这个指标基本不受心室舒张末容积（容量负荷）的影响，能较好地反映心肌收缩性的变化。正常情况下，由于Frank-Starling机制，当心室舒张末容积增加时，每搏量也同时增加，射血分数可保持相对不变。但当心功能严重受损时，心室舒张末期容积增大，而每搏量正常甚至降低，此时射血分数降低。

3.心室舒张末期容积及压力升高 由于射血分数降低，心室收缩射血后剩余血量增多，导致心室舒张末期容积和压力升高。由于直接检测心室舒张末期压力较为困难，通常以肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）反映左心房压（left atrial pressure）和左心室舒张末期压力（left ventricular end diastolic pressure，LVEDP）；以中心静脉压（central venous pressure，CVP）反映右心房压（right atrial pressure）和右心室舒张末期压力（right ventricular end diastolic pressure，RVEDP）。心室舒张末期压力升高阻碍静脉血回流，最终导致静脉系统淤血。

（二）神经体液机制激活相关表现(https://www.daowen.com)

1.心率增快心功能受到损害后，心排血量下降可激活交感神经系统，导致患者心率增快，在一定范围内，心率增快有助于恢复心排血量，因此心悸常是心力衰竭患者最早的和最明显的症状。当心肌收缩性受到损害，每搏量出现下降，尤其当心率过快时，由于舒张期缩短，可导致心排血量显著降低，同时由于心肌耗氧量增加，进一步加重心肌损害。

2.血流重新分配 由于各组织器官对儿茶酚胺的反应性不同，交感神经系统兴奋时，皮肤、骨骼肌、肾脏、胃肠道及泌尿生殖系统等血管痉挛收缩，供血减少，这在一定程度上保证了心脑供血。但当心排血量显著降低时，心脑灌注也会受到影响，出现相关临床症状。

3.动脉血压的变化 心肌梗死等原因引起的急性心力衰竭时，患者由于心排血量锐减，动脉血压可明显下降，严重时甚至可发生心源性休克。而慢性心力衰竭时，交感神经系统和肾素血管紧张素系统激活，儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ可引起体循环阻力血管广泛收缩，外周阻力增大；醛固酮通过促进钠、水重吸收而增加血容量，这些因素可使动脉血压基本维持在正常范围内。

（三）反映组织器官血液灌流不足的表现

心功能严重受损时，心排血量降低，可引起全身组织器官供血不足。骨骼肌血流量减少，患者易出现疲劳及对体力活动的耐受力降低。长期低灌注可导致骨骼肌萎缩、氧化酶活性降低及线粒体数目减少等，骨骼肌功能进一步减退；皮肤血流量减少，可引起皮肤苍白、温度降低，缺血严重时可出现发绀；严重心力衰竭时，脑血液灌流亦受到影响，患者可出现头晕、头痛、记忆力减退、烦躁不安及失眠等表现；心排血量降低时肾血流量下降较为显著，由于肾小球滤过率减少和肾小管重吸收增加，患者尿量减少，钠、水潴留。