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《风湿免疫科住院医师口袋书》编委会
序 一
序 二
前 言
缩略词表
第一章 概 论
第一节 风湿免疫科住院医师入科培训
一、注重用生动的形式承载严肃的内容
二、重视入科培训师资的配备和安排
三、不断完善入科培训的内容
1.科室培养计划和要求
2.科室概况
3.科室纪律
4.科室日常工作
5.医德医风及医患沟通
6.其 他
第二节 风湿免疫科危急症处理原则
一、胸闷、胸痛
二、气急与呼吸困难
三、心 衰
四、心律失常
五、少 尿
六、急性发热
七、急性腹痛
八、意识改变
九、休 克
第二章 风湿免疫性疾病症状鉴别
第一节 病史采集和体格检查
一、病史采集
（一）发 热
（二）皮肤、黏膜表现
（三）肌肉表现
（四）雷诺现象
（五）关节痛
二、体格检查
（一）一般检查
（二）头颈部检查
（三）胸部检查
（四）腹部检查
（五）肛门、直肠及生殖器检查
（六）脊柱检查
（七）关节检查
（八）神经系统检查
第二节 关节痛待查
一、病史采集要点
1.起病方式
2.受累关节的数目
3.受累关节的部位和分布
4.伴随症状
二、体格检查要点
1.局部关节表现及关节活动度
2.皮肤和黏膜
3.淋巴结
4.其他全身系统查体
三、鉴别诊断思路
1.是否为系统疾病（如弥漫性结缔组织病相关的关节病变）？
2.是否为血清阴性脊柱关节病？
3.是否为痛风性关节炎？
4.是否为化脓性、结核性关节炎？
5.是否为血液病引起的关节痛?
6.是否为关节肿瘤或外伤性关节炎？
四、诊断流程图
第三节 下腰痛待查
一、病史采集
二、体格检查要点
三、鉴别诊断思路
1.机械性脊柱源性疼痛
2.炎症性脊柱源性疼痛
3.肿瘤性脊柱源性疼痛
4.感染性脊柱源性疼痛
5.创伤性脊柱源性疼痛
6.骨质疏松性脊柱源性疼痛
7.神经源性疼痛
8.血管源性疼痛
9.内脏源性疼痛
四、诊断流程图
第四节 发热待查
一、病史采集要点
二、体格检查要点
三、辅助检查
四、诊断思路
五、诊断流程图
第五节 雷诺现象待查
一、病史采集和体格检查要点
二、体格检查要点
三、实验室和辅助检查
四、诊断流程图
第六节 口干、眼干待查
一、病史采集和体格检查要点
二、体格检查
三、实验室及辅助检查
四、诊断流程图
第七节 肌痛/肌无力待查
一、病史采集要点
二、体格检查要点
三、实验室检查要点
四、诊断流程图
第三章 风湿免疫性疾病的辅助检查及评估
第一节 风湿免疫性疾病的实验室检查
一、自身抗体相关的实验室检查
（一）结缔组织病相关自身抗体
（二）类风湿关节炎相关自身抗体
（三）自身免疫性肝病相关抗体
二、免疫相关的实验室检查
三、炎症及其他相关的实验室检查
第二节 风湿免疫性疾病的影像学检查
一、超声学检查
1.肌骨超声
2.血管超声
3.心脏超声
二、放射学检查
1.X线摄片
2.CT和双能量CT检查
3.其他放射学检查
三、MRI
四、骨密度测定
1.双能X线吸收测定法（DXA）
2.超声波测定法
3.其 他
第三节 关节腔穿刺术及滑液分析
一、关节腔穿刺术
1.适应证
2.禁忌证
3.操作方法
4.注意事项
5.常见关节炎滑膜液的特征
6.常用关节穿刺部位
第四节 疾病活动度评分
一、SLE疾病活动度评分
二、RA疾病活动度评分
1.28个关节疾病活动度评分（DAS28）
2.简化的疾病活动指数（SDAI）
3.临床疾病活动指数（CDAI）
4.健康评估问卷（HAQ）
三、AS疾病活动度评分
1.Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）
2.强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS）
3.Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）
四、SS疾病活动度评估
1.欧洲抗风湿联盟SS疾病活动指数（ESSDAI）
五、幼年特发性关节炎（JIA）疾病活动度评分
第四章 风湿免疫性疾病各论
第一节 系统性红斑狼疮
一、病史采集
二、体格检查要点
三、临床表现
四、诊 断
五、鉴别诊断
六、实验室及辅助检查
1.常规项目
2.自身抗体系列
3.其他免疫相关检查
4.其他辅助检查
七、评 估
八、治 疗
九、妊娠和生育
第二节 类风湿关节炎
一、病史采集
二、体格检查要点
三、临床表现
1.关节表现
2.关节外表现
四、诊 断
五、鉴别诊断
六、实验室及辅助检查
1.血常规
2.非特异性免疫学指标
3.特异性免疫学指标
4.影像学检查
七、评 估
八、治 疗
1.治疗原则
2.药物治疗
3.改善生活习惯
4.手术治疗
第三节 强直性脊柱炎
一、病史采集
二、体格检查要点
三、临床表现
1.中轴受累
2.外周关节受累
3.眼部受累
4.其他脏器受累
四、诊 断
五、鉴别诊断
六、实验室及辅助检查
1.HLA-B27
2.影像学检查
七、治 疗
1.治疗原则
2.患者教育及物理治疗
3.药物治疗
4.手术治疗
第四节 干燥综合征
一、病史采集
二、体格检查要点
三、临床表现
1.局部表现
四、诊 断
五、鉴别诊断
六、辅助检查
1.实验室检查
2.胸部CT
3.心脏超声
4.唾液腺检查
5.泪腺检查
七、治 疗
1.治疗目标
2.局部治疗
3.全身治疗
4.重要脏器受累及合并症的治疗
第五节 骨关节炎
一、病史采集
二、体格检查要点
三、临床表现
1.关节表现
2.特殊类型的骨关节炎
四、诊 断
五、鉴别诊断
六、实验室检查和影像学检查
七、治 疗
1.非药物治疗
2.药物治疗
3.外科治疗
第六节 成人斯蒂尔病
一、病史采集
二、体格检查要点
三、临床表现
四、诊 断
五、鉴别诊断
六、实验室及辅助检查
七、治 疗
1.治疗原则
2.药物治疗
第七节 炎性肌病（多发性肌炎/皮肌炎）
一、病史采集
二、体格检查要点(https://www.daowen.com)
三、临床表现
四、诊 断
五、鉴别诊断
六、实验室及辅助检查
七、治 疗
第八节 痛 风
一、病史采集及体格检查要点
二、临床表现
三、鉴别诊断
四、诊 断
五、实验室检查
六、影像学检查
七、治 疗
1.治疗目标
2.一般治疗
3.控制急性发作的药物
4.降尿酸药物
5.碱化尿液
6.无症状高尿酸血症的治疗
第九节 反应性关节炎
一、病史采集
二、体格检查要点
三、临床表现
四、诊 断
五、鉴别诊断
六、实验室及辅助检查
七、治 疗
第十节 银屑病关节炎
一、病史采集及体格检查要点
二、临床表现
三、实验室检查
四、影像学检查
五、诊 断
六、鉴别诊断
七、治 疗
1.非药物治疗
2.NSAIDs
3.DMARDs
4.GCs
5.植物类药
6.生物制剂
第十一节 骨质疏松
一、病史采集及体格检查要点
二、临床表现
三、鉴别诊断
四、诊 断
五、实验室检查
六、影像学检查
1.X线检査
2.CT和MRI检查
3.BMD
七、治 疗
1.基础措施
2.药物干预
3.疗效监测
第十二节 系统性硬化症
一、病史采集及体格检查要点
二、临床表现
三、诊 断
四、实验室及辅助检查
五、鉴别诊断
六、评估标准
七、治 疗
1.药物治疗
2.并发症的治疗
第十三节 大动脉炎
一、病史采集及体格检查要点
二、临床表现
三、鉴别诊断
四、诊 断
五、实验室检查
六、辅助检查
七、疾病活动度的评估
八、治 疗
1.治疗原则
2.内科治疗
3.外科治疗
第十四节 巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛
一、病史采集及体格检查要点
二、临床表现
三、鉴别诊断
四、诊 断
五、实验室检查
六、辅助检查
七、疾病活动度的评估
八、治 疗
1.GCA治疗原则
2.PMR治疗原则
第十五节 小血管性血管炎
一、病史采集及体检检查要点
二、临床表现
三、鉴别诊断
四、诊 断
1.肉芽肿性多血管炎（GPA）
2.嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）
3.显微镜下多血管炎（MPA）
五、实验室及辅助检查
六、治 疗
第十六节 白塞病（贝赫切特病）
一、病史采集及体检要点
二、临床表现
三、鉴别诊断
四、诊 断
五、实验室检查
六、治 疗
1.一般治疗
2.局部治疗
3.药物治疗
第十七节 幼年特发性关节炎
一、病史采集及体格检查要点
二、临床特点
1.全身型JIA
2.少关节型JIA
3.多关节型（RF阳性）
4.多关节型（RF阴性）
5.附着点炎相关性关节炎（ERA）
6.银屑病性JIA
7.未定类的JIA
三、诊 断
四、鉴别诊断
五、实验室及辅助检查
六、病情评估
七、治 疗
1.治疗原则
2.一般治疗
3.药物治疗
4.手术治疗
第十八节 风湿热和链球菌感染后反应性关节炎
一、病史采集及体格检查要点
二、临床表现
1.关 节
2.心脏炎
3.肾 脏
三、诊 断
四、鉴别诊断
五、实验室及辅助检查
六、治 疗
1.一般治疗
2.药物治疗
3.手术治疗
第五章 风湿免疫性疾病常用治疗药物及技术
第一节 非甾体类抗炎药
一、NSAIDs作用机制
二、NSAIDs的分类
1.根据化学结构分类
2.根据对COX选择性抑制作用的不同分类
三、NSAIDs的药理作用
四、NSAIDs的副作用
五、NSAIDs的使用原则
第二节 糖皮质激素
一、GCs的生理作用
二、GCs的药理作用
1.抗炎作用
2.免疫抑制作用
3.抗休克作用
4.抗毒作用
5.其他作用
三、GCs的分类（按半衰期）
四、GCs使用剂量
五、GCs的适应证
六、GCs在风湿免疫性疾病中的应用
七、GCs的副作用
八、尽量避免使用GCs的情况
九、GCs使用的一般原则及注意事项
第三节 生物制剂及靶向药物
一、拮抗致病性炎症因子或其信号转导通路活化因子的活性
1.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂
2.白介素及其受体拮抗剂
二、靶向T细胞拮抗剂
三、B细胞拮抗剂
四、酶抑制剂
五、小分子Janus酶（JAK）抑制剂
第四节 传统合成类改善病情抗风湿药
一、甲氨蝶呤（MTX）
二、来氟米特（LEF）
三、柳氮磺吡啶肠溶片（SASP或SSZ）
四、硫酸羟氯喹（HCQ）
五、环磷酰胺（CTX）
六、硫唑嘌呤（AZA）
七、吗替麦考酚酯（MMF）
八、环孢素A（CsA）
九、他克莫司（FK-506）
十、艾拉莫德
十一、雷公藤
十二、沙利度胺
第五节 静脉免疫球蛋白
一、IVIG的成分
二、IVIG的作用机制
三、可用于的自身免疫性疾病
四、IVIG的用法
五、IVIG的不良反应
第六节 英夫利西单抗
一、适用对象
1.类风湿关节炎
2.强直性脊柱炎
二、英夫利西单抗的使用方法
（一）用药前准备
（二）用药前确认
（三）用药过程中
（四）用药完毕
三、禁忌证
四、用药管理
第七节 托珠单抗
一、适用对象
二、托珠单抗的使用方法
（一）用药前准备
（二）用药前确认
（三）用药过程中
（四）用药完毕
三、禁忌证
四、用药管理
第八节 利妥昔单抗
一、适用对象
二、利妥昔单抗的使用方法
（一）用药前准备
（二）用药前确认
（三）用药过程中
（四）用药完毕
二、禁忌证
三、用药管理
第九节 环磷酰胺
一、适用对象
二、环磷酰胺的使用方法
（一）用药前准备
（二）用药前确认
（三）用药过程中
（四）用药完毕
二、禁忌证
三、用药管理
第十节 免疫吸附治疗
1.适应证
2.禁忌证
3.免疫吸附柱选择
4.通道选择
5.不良反应及其处理
6.医患沟通
参考文献