什么是宫颈上皮内瘤变（CIN）？如何正确解读CIN分级

早在19世纪末，就已发现子宫颈浸润性鳞癌周围组织的改变，并逐渐认识到子宫颈鳞癌存在癌前病变。20世纪60年代开始的实验室和临床研究引入子宫颈上皮内瘤变（CIN）这一概念，并根据细胞的分化成熟度、细胞核的异型性以及核分裂活性等将其分为CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级3个等级，以此指导临床处理，然而，这些CIN亚分类的形态学分界并不明确。高危型HPV感染是宫颈癌及其癌前病变发生的必要条件，但大多数初发的HPV感染仅为表面性感染，此时鳞状上皮细胞尚未进入癌前病变状态，依然保持有分化能力，这种轻度异常的鳞状上皮细胞大多数能自行消退而恢复正常，仅有小部分高危型HPV感染并伴有E6、E7等基因产物过度表达者具有癌变潜能（即转化性感染），此时形态学及生物学特征符合真正意义上的癌前病变。据此，学者们修正了CIN的分类命名系统，借鉴子宫颈细胞学的TBS分类，使用低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）对宫颈鳞状上皮内病变进行两级分类，并用病变（lesion）代替了瘤变（neoplasia）。2014年，WHO在第4版《女性生殖器官肿瘤分类》中采纳了该分类系统，即将CIN Ⅰ级及相关的HPV感染归为LSIL，而将CIN Ⅱ级、Ⅲ级归为HSIL。虽然在病理科医生的倡导下，将CIN Ⅱ级和Ⅲ级与TBS细胞学报告中的HSIL相一致，但细胞学诊断的HSIL不能替代阴道镜活检及锥切组织学检查作为宫颈癌前病变的诊断依据。(https://www.daowen.com)