（三）三期梅毒

出现在初次感染后5 年内，临床表现包括良性梅毒瘤、心血管和神经梅毒。良性梅毒瘤常见于四肢伸侧、前额、胸骨部及臀部，初起时，皮下出现硬结，表面呈暗红色斑块，其中心以后渐软化坏死，形成溃疡，并逐渐深且扩大，溃疡表面有少量似树胶状黏稠脓液，常一面愈合，一面继续发展，呈肾形或马蹄形，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可以侵犯骨质，排出死骨，发生上腭、鼻中隔穿孔及鞍鼻。少数患者可引起呼吸困难，发音不清；心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全，引起梅毒性心脏病；神经梅毒发生率约10%，可在感染早期或数年后发生，可出现颅内压增高、头痛、感觉异常、共济失调等症状。精神症状可表现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等，随病情进一步恶化，可发展为痴呆。

麻痹性痴呆：通常在感染后15～20 年内出现，核心症状是进行性痴呆。

1.初期：常表现类神经衰弱而不易被发现，即使是病人最亲近的人，也往往不易察觉。如头痛、头晕、睡眠障碍、易兴奋、易激惹或发怒、注意力不集中、记忆减退、易疲劳。此期又称为麻痹前类神经衰弱期，通常持续数周至数月，此期还可伴发出现智能方面的改变，如工作、学习能力的逐渐下降，思维活动迟缓，思考问题非常费力，言语零乱，理解、分析和判断能力也都下降且伴有记忆力的减退，尤其以近记忆力减退更为明显。情感方面，表现苦闷、不满或低沉、抑郁。本能活动和人格方面亦见改变，如低级意向有所增强，有时表现对异性不礼貌的行为。个性方面，病人的脾气和兴趣与过去不同，但一般不明显。(https://www.daowen.com)

2.中期：患者精神障碍日益明显，其中最引人注意的是个性及智能方面的改变。表现情绪暴躁，缺乏责任感，无信用。行为方面，一反过去常态，表现轻率，道德伦理观念消失，放荡不羁，酗酒戏谑，举止粗鲁，甚至不知羞耻。有的变为极端自私，对人非常吝啬，或挥霍无度，只图个人享受，对亲人疾苦漠不关心。病人的生活方式、行为举止及兴趣习惯与过去截然不同，也与病人的身份不相称，甚至可做出一些偷窃或违反社会道德和伦理的行动，但有明显的愚蠢性。此外，病人对个人卫生也漫不经心，不修边幅，衣冠不整，与过去判若两人，在这个时期，智能障碍也越来越重，记忆力显著减退，从近记忆力逐渐到远记忆力，对最简单的计算都不能。此外在抽象、概括、理解、推理及判断能力明显受损。此时思维障碍可出现内容荒诞、愚蠢的夸大妄想、疑病妄想、被害妄想、嫉妒妄想。以夸大妄想最为多见。病人自称是全世界最富有的人，是全世界最有才华的人等。有时则表现自责、自罪、疑病或被害妄想等。在性功能衰退的背景上也可以出现嫉妒妄想，患者坚信妻子对自己不忠，从而跟踪监视妻子，甚至打骂妻子。病人的妄想内容虽不同，但可有一共同特征，即妄想往往反映出痴呆的本质与病前的性格特征，其内容既荒谬怪诞，而又愚蠢、矛盾可笑，如病人自夸是百万富翁，却经常捡别人的烟头吸。随着疾病的进展和痴呆的加重。妄想内容也逐渐变得更加支离破碎或不规整。

3.晚期：主要表现为严重的痴呆症状。此时痴呆日趋加重，即使很简单的问题也不能理解。言语零星片断，含糊不清，不知所云。对家人不能辨认，情感淡漠，而本能活动则相对亢进，甚至出现意向倒错，如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。