酒精相关精神神经障碍

(二)酒精相关精神神经障碍

1.酒精中毒:酒精中毒分为普通醉酒和异常醉酒,普通醉酒根据患者意识有无改变可分为兴奋期和麻痹期;异常醉酒根据是否出现人格的异质行为可分为复杂性醉酒和病理性醉酒,其中病理性醉酒又可根据其临床特点分为朦胧型和谵妄型。部分酒精中毒患者可出现酒所致遗忘。酒所致遗忘是指一种短暂的遗忘状态,多发生在醉酒状态后,当时并没有明显的意识障碍,但次日酒醒后对饮酒时的言行完全或部分遗忘。

2.酒精戒断:严重酒依赖患者突然断酒后可出现酒精戒断综合征,戒断综合征表现多样,可分为早期戒断症状和后期戒断症状。一般发生在断酒后的6~12h,此时患者有较强烈的饮酒欲望,若此时没能饮酒,则症状加重,通常在48~72h 达到高峰,而后症状逐渐减轻,4~5d 后症状可基本消失。严重的酒精戒断综合征主要表现为震颤、惊厥发作和震颤性谵妄,其中震颤是酒精依赖者戒断的典型症状之一,常发生于停酒后7~8h,惊厥发作又称酒精性癫痫,常发生在大量饮酒或断酒后24h 内,最长不超过48h,以癫痫大发作形式为主。震颤性谵妄发生概率为5%左右,可表现为意识模糊,认知损害和幻觉,病程不超过15 日,死亡率可达35%。酒精依赖者坚持戒酒后,身体依赖和戒断症状常于一周内消失,体力开始恢复,但少部分人可出现迁延性戒断症状。

3.酒精所致的精神障碍

(1)酒精所致幻觉:幻觉是酒依赖患者在意识清晰状态下出现的,以幻听为主,可持续数日、数周、数月,常不超过半年,幻听常夜间加重,可出现包围性幻听,即幻听从四面八方围攻患者,此时的患者会出现比较害怕的情况,甚至出现拿物品乱打,自卫等,这时的患者是比较危险的,家人及护理人员应小心应对,小心劝说,不能与患者正面冲突,应态度和蔼,尽量得到患者的信任,让患者觉得安全,解除戒备情绪后再进行药物治疗。

(2)酒精所致的嫉妒妄想:坚信配偶对自己不忠是酒精依赖所致的精神障碍常见的临床类型,以男性患者多见,可能与患者长期饮酒所致性功能降低,阳痿等因素致使性生活不能满足有关。如病情不严重,长期停止饮酒后症状可消失,若持续加重可发展为痴呆。

(3)柯萨可夫精神病:本病可由数十年严重嗜酒后缓慢发展而成,也可为酒精所致的幻觉症、震颤谵妄的后遗症,以严重近记忆力障碍、遗忘、错构及虚构、定向力障碍为主要症状。

(4)酒精所致的痴呆:部分长期大量酗酒患者可出现脑器质性痴呆,长期酒精依赖患者反复出现痉挛发作、震颤谵妄后也可呈现出智力低下、记忆力障碍、人格改变等痴呆状态。患者断酒后3 周,若仍然存在倦怠、情感平淡、对事物不关心、不讲卫生、失去礼仪等症状,则可诊断为本病,本病病程可持续数年,且预后不良。

(5)酒精所致的心境障碍:长期大量饮酒可引起严重的抑郁症状,称为酒精所致心境障碍。多发生在严重酒依赖后,明显的情绪低落与饮酒密切相关,但抑郁程度较抑郁症轻,病程较短,断酒后可减轻或消失。酒精所致的心境障碍常不需要使用大量的抗抑郁药物,断酒后常可消失,对于断酒后无法消失的严重抑郁患者可适当给予抗抑郁药物进行治疗,若不再继续饮酒,可不需要长期服用抗抑郁药物。对于控制力较差的饮酒患者,可适当使用抗抑郁药物以改善情绪,减少其对酒的欲望。

(6)人格改变:患者因对饮酒的需求强烈,已超过一切日常活动,常以自我为中心,表现出极度自私,可因渴求得到酒而进行盗窃、诈骗,丧失对家庭和社会的责任感。(https://www.daowen.com)

4.酒精所致的躯体疾病

饮酒可导致多种疾病甚至可出现死亡,经世界卫生组织统计,饮酒可与60 余种疾病有关,对健康损害极大。

(1)消化道疾病:酒精的直接化学作用可引起食管病变,常见的如食管炎。饮酒后呕吐可使食管和胃黏膜破裂,从而引起上消化道出血。经常有人说某人喝酒喝到吐血,实际上就是大量饮酒后导致的上消化道出血。过度饮酒也可出现急性胃炎和急性胃溃疡,长期饮酒,致使进食量不足,最终出现慢性胃炎,表现为消化不良,食欲不佳,贫血等。

(2)肝脏疾病:因酒精大部分在肝脏内代谢,因此大量饮酒与肝脏疾病的关系密切,长期大量饮酒可增加肝硬化风险,所以,人们常说的酒伤肝是有道理的。

(3)胰腺炎:长期大量饮酒可增加发生胰腺炎风险,其典型症状同一般胰腺炎,实验室检查可见血尿淀粉酶的增高。

(4)心血管疾病:饮酒可诱发冠状动脉痉挛,诱发心绞痛、心肌梗死、引起酒精性心肌炎、一过性心律不齐甚至猝死。尤其是针对既往曾患有心脏疾病的患者,出现病情加重及意外死亡的风险会更大。

(5)Wernicke 病或Wernicke 脑病(高位出血性脑灰质炎):该病为最严重的一种酒精所致的疾病,是一种弥漫性的脑组织损害,可在酒精性柯萨可夫综合征的基础上产生,也可由其他非酒精性因素引起,部分患者可在震颤性谵妄后出现嗜睡、眼肌麻痹、共济失调三联征。此病预后较差,即使患者能够幸存,也常会遗留柯萨可夫综合征。

(6)酒精性末梢神经炎:因长期饮酒,进食量少,营养不良,维生素B 族缺乏,可表现为四肢无力,感觉麻木,手足出汗过多,外伤后愈合困难等症,出现这种情况时,治疗比较困难并且愈后也不理想