三、防治措施

三、防治措施

（1）必须熟悉供区皮瓣的应用解剖，血管神经蒂的位置及其走行，以及可能出现的解剖变异等，以免切取皮瓣时造成对血管的损伤。

（2）应选用正常部位的皮肤和肌肉作为供区。对凡施行过手术、遭受过创伤或接受过放射治疗的区域，因血管可受到不同程度的损害，应当慎用。

（3）正确估计受区创面的面积。由于病变切除后受区实际创面的面积要扩大，而皮瓣切取游离后皮瓣将会缩小。因此，设计时皮瓣面积一般要较创面面积大10%～20%为宜。切取肌皮瓣时其面积还应加大。对于使用单一皮瓣无法修复的巨大创面，可联合应用多块皮瓣组合进行修复。

（4）皮瓣设计要合理，采用转移皮瓣修复创面时，应正确标明皮瓣旋转轴心和旋转半径。从旋转轴点至皮瓣远端的距离应大于轴点至创面最远端的距离，以使皮瓣转移后能无张力地覆盖远端的创面。

（5）切取肌皮瓣时务必保护好肌皮动脉穿支，这是皮肤部分血运的唯一来源，术中应避免皮肤、筋膜与肌肉之间的任何剪力可能对肌皮动脉造成损害。可将皮肤边缘与肌肉边缘暂时性间断缝合固定数针，以免两者分离而影响皮瓣血运。一旦分离，应停止手术，3周后，待皮肤与肌肉间的肌皮血管重建后，再行切取。

（6）切取肌皮瓣时，若皮瓣切取面积超过肌肉范围时，应包括完整的深筋膜，因为深筋膜有广泛的血管网，这对皮瓣远端的成活有重要意义。

（7）在止血带控制下切取肌皮瓣，虽然在术中获得无血的手术野，但在松止血带后，往往因止血不彻底，术后易出现皮瓣下血肿，故切取肌皮瓣时一般不在止血带控制下进行。术中应仔细止血，术后皮瓣下放置引流，不宜采用加压包扎的方法来止血，以避免影响皮瓣血运。(https://www.daowen.com)

（8）术中应彻底切除受区血运差、无弹性的瘢痕组织，以免缝线缝在脆弱的瘢痕组织上，因术后组织肿胀而使伤口裂开。

（9）皮瓣的血管蒂必须妥为保护。为此在显露血管蒂时操作应轻柔；皮瓣经皮下隧道时隧道应宽敞，且应避开骨突起部位，皮瓣旋转时血管蒂不能呈锐角扭转，以免血管蒂扭转、受压或过分牵拉而影响皮瓣血运。

（10）精细的小血管吻合是游离皮瓣移植成败的关键，术中应采用9-0或11-0无损伤缝合线，在手术显微镜下进行精细的小血管吻合。若血管长度不够，宁可行血管移植，也不能在张力过大的情况下勉强缝合，否则必然引起吻合口痉挛、狭窄，最终导致栓塞而造成皮瓣血运障碍。

（11）肌皮瓣移位后，肌肉边缘要与受区缝合固定，以免因肌肉的重力或回缩造成皮肤下无效腔，影响皮瓣愈合，甚至影响皮瓣的血运。面颌部可采用宽胶布或绷带稍加固定，四肢可采用石膏托制动。

（12）术后应密切观察皮瓣血运，一旦皮瓣出现血管危象，应查明原因，及时处理。如包扎过紧者，应立即松开敷料；如皮瓣下有血肿者，应清除血肿；对血管蒂扭转受压者，经采用一般处理无效时应迅速手术探查，解除压迫，对于吻合口血栓形成者，应重新行血管吻合。

（13）口腔内为一污染环境，对转移至口内的皮瓣或肌皮瓣，应采用较粗的缝线，缝合要深，间距要密，边距要宽，以免伤口缝线过早脱落而导致伤口裂开。

（侯春林）