皮瓣外科学第3版_基础医学

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内容提要

皮瓣是带有自身血液供应（蒂部）的活的组织瓣，在创面修复、畸形矫正、功能重建和美容整形等领域均有广泛的应用。本书是一部系统论述全身所有类型皮瓣及相关新进展的大型综

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编者名单

第三版编委会主　编　侯春林　顾玉东副主编　张世民　徐永清　王增涛　唐举玉　章一新　孙　坚编委会（以姓氏笔画为序）王增涛　山东省立医院手外科孙　坚　上海

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序　一

数百年来，皮瓣移植是整形外科最基本、最常用的创面修复方法。但传统的带蒂皮瓣移植无法一期修复巨大创面，而分期皮瓣或皮管转移，则因治疗时间过长，耗时费力，增加了患者

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序　二

“溯源究本”，20世纪60年代，陈中伟、钱允庆等“断肢再植”的问世，竖立了外科手术从宏观进入微观的新里程碑；70年代，杨东岳、顾玉东等“下腹部皮瓣”，揭开了覆盖

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序　三

皮肤作为人体最大的器官，覆盖全身，具有保护、美观、调节体温、分散压力、吸收震荡等多种功能。皮肤作为人体的一种组织器官，有其自身的疾病，如皮肤炎症、肿瘤等；但作为

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第三版前言

1963年中国断肢再植成功，推动了皮瓣外科发展。几十年来，中国学者以其聪明和勤奋在世界皮瓣外科发展史上做出了巨大贡献，积累了丰富经验。2006年国内第一部《皮瓣

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第二版前言

50年前世界首例断肢再植的问世，开创了外科技术从宏观进入微观的里程碑；40年前游离下腹部皮瓣的成功应用，催生了皮瓣外科的形成；30年前被称为“中国皮瓣”的前臂桡

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初版前言

外科皮瓣是一类带有自身血液供应（蒂部）的活组织瓣，20世纪50年代以前临床应用的多是随意型皮瓣。近代显微外科的发展，更新了组织移位的传统观念，使皮瓣外科得到了飞

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第一篇　总　论

(https://www.daowen.com)

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第一章　皮瓣的基础理论

(https://www.daowen.com)

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第一节　皮瓣外科的发展历史

皮瓣（skin flap）是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。皮瓣是外科组织瓣（surgical flap）的一种。英文flap一词的完整内涵是“具有

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一、20世纪50年代以前的皮瓣外科发展历史

2 0世纪50年代以前，皮瓣外科发展缓慢，临床所应用的主要是带蒂转移的随意型皮瓣。皮瓣延迟、皮管形成、多期手术、固定肢体等是皮瓣外科的常用方法。皮瓣最早是用于

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二、20世纪50—70年代的皮瓣外科发展历史

皮瓣外科的真正发展是在20世纪50年代以后（表1-1-1）。60年代以后，为配合显微外科游离皮瓣移植的开展，人们加快了寻找“轴型皮瓣”的进程。这期间的研究和认识

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三、20世纪80年代以后的皮瓣外科发展历史

进入20世纪80年代，皮瓣外科的发展硕果纷呈，在皮瓣种类上相继开发了主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉皮瓣、真皮下血管网皮瓣

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四、我国对皮瓣外科的贡献

自1963年1月陈中伟等完成首例断肢再植，1966年2月杨东岳、顾玉东等开展首例第二足趾移植再造拇指，1973年3月杨东岳、顾玉东等开展首例下腹部皮瓣游离移植，

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五、展望

皮瓣移植成活的关键是要有充足的血液供应。因此，皮瓣外科从发展之初就与皮肤的血供研究密切相关。目前在人体可切取的轴型皮瓣已达70多处。现在已不是继续开发新的轴型皮

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第二节　皮肤的结构与功能

皮肤覆盖人体表面，是人体最大的器官之一，面积为1 500～1 700 cm2，约占体重的16%。不同部位皮肤的厚度差别较大，从0.4～3.0 mm，眼睑、耳后等

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一、皮肤的组织结构

皮肤由表皮、真皮和皮下组织（浅筋膜）组成（图1-2-1A），严格地讲，皮下组织不属于皮肤组织，但其是皮瓣结构的组成部分。（一）表皮表皮是角化的复层鳞状上皮，

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二、皮肤的血管和淋巴

（一）皮肤血管皮肤的血供是由位于真皮下与皮下组织结合处的真皮下血管网供给。此血管网向真皮发出分支形成真皮血管网，从真皮血管网分支到真皮乳头层下，构成乳头层下血

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三、皮肤的神经末梢与皮肤感觉

皮肤中有丰富的神经纤维和神经末梢。皮神经进入皮下组织后仍清晰可见；进入真皮网状层后，相互缠绕形成网状皮神经丛；伸入真皮乳头层后，形成皮神经浅丛。这些神经丛包括来

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四、皮肤的弹性、机械和吸收特性

皮肤的弹性是由真皮内的弹力纤维形成的。弹力纤维和胶原纤维共同形成纤维束，分布于真皮的全层。弹力纤维使皮肤保持弹力，手术切开皮肤后发生伤口裂开，取下的皮片立刻发生

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五、皮肤的纹理

真皮网状层有交错排列的胶原纤维，使皮肤具有良好的抗拉强度，而弹力纤维则使皮肤在正常运动范围内可以反复地伸展和回缩，但年龄、激素和紫外线的破坏性损伤可以减少真皮的

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六、皮肤的再生与修复

皮肤受损伤后能够再生修复，其再生过程和修复时间，因受损的面积和深度有所不同。小面积的损伤，数日即能愈合，且不留瘢痕。表皮再生过程是：创面发生凝血，阻止出血；随后

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第三节　皮瓣血供的解剖学

20余年来，随着基础研究的不断深入，在皮瓣血供研究方面有所进展，取得了一些规律性的认识，为临床显微外科皮瓣创新发展及其应用提供了基础理论依据。(https://

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一、皮瓣的血管分布与构筑

皮瓣的血供来源于深部的动脉干，起始后穿过深筋膜至皮下组织，沿途发出分支。分支间彼此吻合交织，形成不同层次的血管，血管的构筑与皮瓣的层次密切相关（图1-3-1）。

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二、轴型皮瓣的血供类型

（一）概述游离皮瓣移植成功的关键，是把皮瓣供区内的血液循环重新建立起来。因此，皮瓣供区应用解剖学的研究重点，是了解并找到可供吻合的轴心血管。20多年来，在临床

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三、轴型皮瓣的血管体区

Taylor等应用血管造影技术方法对人体及一些哺乳动物的皮动脉进行了细致的研究，根据皮肤内血管由深向浅呈三维立体分布的特点与规律，提出了vascular ter

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四、皮瓣血管的数字化解剖

（一）血管标识与三维重建图1-3-11　血管体之间的血管吻合类型 1和2为相邻的两个穿支血管体。A.右小腿前内侧被覆组织标本内面观；B.标本X线摄片；C.血

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第四节　皮瓣的分类与命名

皮瓣的基础与临床应用研究很多，有不少新的探索和进展，对皮瓣的分类与命名曾多次进行专题讨论，学者们见仁见智，尚缺乏统一的分类方法与命名标准，有待进一步研究完善。(

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《皮瓣外科学第3版》简介