三、失笑散

【出处】　失笑散出自《太平惠民和剂局方》，书中：“失笑散治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。蒲黄（炒香），五灵脂（酒研，淘去砂土，各等分，为末），上先用酽醋调二钱熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。”

【组成】　五灵脂（酒研，淘去沙土）、蒲黄（炒香）各6g。

【用法】　先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8～12g，用纱布包煎，作汤剂服。

【功效】　活血祛瘀，散结止痛。

【方解】　本方所治诸症，均由瘀血内停，脉道阻滞所致。瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，不通则痛，故见心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宫，则月经不调、或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。(https://www.daowen.com)

加减化裁：若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；若疼痛较剧者，可加乳香、没药、延胡索等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。

【古代应用】　《医宗金鉴·删补名医方论》卷五录吴于宣：“凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸症悉除，直可以一笑而置之矣。”《幼科心法要诀》：“痛引腰脊小肠气，加味香苏温散宜，上冲心痛失笑散，有形胡芦巴丸医。”

【现代应用】　可用于治疗慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃病等消化系统疾病；原发性痛经、月经病、胎动不安等妇科疾病及痤疮等皮肤科疾病。

心得体会：李老认为失笑散对于痰瘀混杂者最为对症，方中五灵脂味甘性温，入肝经，主入血分，《本草经疏》谓其功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛者在所必用；蒲黄味甘平，亦入血分，《本草正义》谓其以清香之气兼行气分，故能导瘀结而治气血凝滞之痛。两药相须为用，气血兼调、活血祛瘀、散结止痛。李老经常用失笑散加减治疗慢性萎缩性胃炎，运用“活血祛瘀，化浊解毒”法治疗CAG，临床疗效甚佳。