慢性胃炎的转归、慢性萎缩性胃炎的随访与癌变预防
1.慢性胃炎的转归包括逆转、持续稳定和病变加重状态。慢性萎缩性胃炎多数稳定，但中—重度患者不加任何干预则可能进一步发展。伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性可有不同程度的增加。
多数慢性非萎缩性胃炎病情较稳定，特别是不伴有Hp持续感染者。某些患者随着年龄增加，因衰老而出现萎缩等病理组织学改变，更新的观点认为无论年龄，持续Hp感染可能导致慢性萎缩性胃炎。
反复或持续Hp感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化生的潜在因素。水土中含过多硝酸盐，微量元素比例失调，吸烟，长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果以及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物，摄入过多食盐，有胃癌家族史等，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变的可能。
慢性萎缩性胃炎常合并肠化生，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。
2.Hp相关性胃窦炎易发生十二指肠溃疡；多灶萎缩者易发生胃溃疡。
部分Hp相关性胃炎（＜20%）可发生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎。
3.慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中—重度肠化生或上皮内瘤变者，应定期接受内镜和病理组织学检查随访。
一般认为，中—重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，活检有中—重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访一次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每6个月左右随访一次；而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。(https://www.daowen.com)
为便于对病灶进行监测、随访，有条件时可考虑开展胃黏膜定标活检（MTB）。该技术采用胃黏膜定标活检钳和定标液对活检部位进行标记定位，同时取材活检，可对可疑病变进行准确定位和长期随访复查。糜烂性胃炎建议的定标部位为病灶处，慢性萎缩性胃炎的定标部位为胃窦小弯、胃窦大弯、胃角、胃体小弯、胃体大弯以及病灶处。
但需指出的是，萎缩病灶本身就呈“灶状分布”，原定标部位变化不等于未定标部位变化。不能简单拘泥于与上次活检部位的一致性而忽视新发病灶的活检。目前认为萎缩或肠化生的范围（见本共识意见的“需进一步研究的问题”中OLGA分级分期系统内容）是判断严重程度的重要指标，这是定标不能反映的。
4.根除Hp可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但最佳的干预时间为胃癌前病变（包括萎缩、肠化生和上皮内瘤变）发生前。
研究发现，Hp感染有促进慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。根除Hp可明显减缓癌前病变的进展，并有可能减少胃癌发生的危险。
新近发表的一项根除Hp后随访14.7年的研究报告称，Hp根除治疗组（1130例）和安慰剂组（1128例）的胃癌发生率分别为3.0%和4.6%。根除Hp对于轻度慢性萎缩性胃炎的癌变具有较好的预防作用。根除Hp有利于癌前病变的病理组织学好转。
某些具有生物活性功能的维生素，如维生素C以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险性。对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。