需进一步研究的问题

1.Hp毒力基因在其感染后不同临床结局中的作用尚需进一步研究和综合分析。

Hp感染有不同临床结局，如慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。一般认为，其感染结局的多样性是Hp、宿主和环境等因素综合作用的结果。Hp因素主要指其携带的毒力或毒力相关基因，如cagA、vacA、cagA致病岛基因、iceA、babA2等，但感染携带这些基因的Hp与其临床结局的相关性尚存争议，有待进一步研究澄清。

2.Hp感染在淋巴细胞性胃炎、Menetrier病、自身免疫性胃炎或Russell小体胃炎发病中可能起的作用。

（1）淋巴细胞性胃炎：是一种特殊类型的慢性胃炎，较少见，病因尚不清楚。其病理特征为胃黏膜上皮内有显著的淋巴细胞浸润。一项较大样本（51例）的多中心研究表明，多数（95.8%）Hp阳性的淋巴细胞性胃炎患者根除Hp后，胃炎得到显著改善，而服用奥美拉唑或安慰剂仅53.8%的患者得到改善，未改善者在根除Hp后均得到改善。提示根除治疗对部分Hp阳性的淋巴细胞性胃炎患者有效。

（2）Menetrier病：以胃体底巨大黏膜皱襞和低蛋白血症为特征，其病因尚不清楚。已有若干Hp阳性的Menetrier病根除Hp后得到缓解或痊愈的报道，目前已将检测和根除Hp作为Menetrier病处理的策略之一。

（3）自身免疫性胃炎：是发生在自身免疫基础上以胃体黏膜炎症和萎缩为病理特征的胃炎。在遗传易感个体，Hp感染可激活胃CD4+Th1型淋巴细胞，后者可交叉识别蛋白和壁细胞氢—钾ATP酶共享的表位，即通过分子模拟机制，参与胃自身免疫。Hp在自身免疫性胃炎的早期阶段起作用；发生萎缩前，根除Hp可望在一定程度上治愈自身免疫性胃炎。

（4）Russell小体胃炎：是一种以胃黏膜中胞质富含Russell小体（PAS染色阳性）的浆细胞浸润为特征的罕见胃炎。该型胃炎可并发胃溃疡，组织学上需与印戒细胞癌和MALT淋巴瘤鉴别。根除Hp可使多数Russell小体胃炎好转。(https://www.daowen.com)

3.环氧合酶（COX）-2抑制剂与胃癌的预防问题需继续研究。

虽然某些报告认为COX-2抑制剂有一定降低胃癌发生的作用，但鉴于存在诱发心血管事件发生的可能，不主张在一般人群中应用。

4.关于国际上部分专家提出的有关慢性胃炎的OLGA分级分期系统，是否适合我国应用尚待研究。

2005年，国际萎缩研究小组提出了不同于新悉尼胃炎系统的胃黏膜炎症和萎缩程度的分期标准（表12-1），此后国际工作小组将其总结成为OLGA分级分期系统。该系统不同于新悉尼胃炎系统，旨在将慢性胃炎的病理组织学、临床表现和癌变危险联系起来分析。但其是否适合于目前我国的临床工作，尚待研究。

表12-1　胃黏膜萎缩程度分期