十一、尿蛋白

尿蛋白的检测对于肾脏疾病的诊断有重要意义。一般健康人的尿中存在着微量蛋白，需要采用特殊检查方法才能测出，而用尿常规中的蛋白定性检查是测不出的，因此，正常人的尿蛋白定性检查应该是阴性。当出现发高烧、剧烈活动时尿蛋白可有“微量”或呈“±”，这是生理现象，不是疾病的表现。常用的尿蛋白检查方法分定性和定量检查。

1．尿蛋白定性检查

尿蛋白定性检查是临床上检查尿蛋白最常用的方法。测定方法有磺基水杨酸法、加热醋酸法及蛋白试纸法。如果尿蛋白的定性检查超过“+”时，就要考虑肾脏是否有病了。尿蛋白在“+”～“++”时，为轻度到中度蛋白尿，可见于糖尿病肾病、泌尿系统感染、急性肾小球肾炎等。尿蛋白在“+++”以上时为重度蛋白尿，主要见于原发和继发的肾病综合征和慢性肾炎。

2．尿蛋白定量检查

尿蛋白定量检查和尿蛋白定性检查的主要区别在于能准确测量尿中排出的蛋白总量。正常人，尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于150 mg/24小时。如果受检人的24小时尿蛋白定量指标高出了此正常值，则可认为其存在肾功能损伤情况。尽管24小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标，但是，单凭一次的24小时尿蛋白定量检查结果异常就判定受检者发生了肾病，这是不准确的。在临床对肾病的发生做出确诊时，通常情况下，需要重复做尿常规及24小时尿蛋白定量检查。通过做定期检查，若存在3次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常值，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。

糖尿病并发肾脏病时，经常出现尿蛋白，多见于以下情况：(https://www.daowen.com)

（1）糖尿病肾病：轻度改变无蛋白尿，或者表现为间歇性微量蛋白尿，而后渐变为持续性蛋白尿，随着肾病的进展，蛋白尿逐渐增加。

（2）严重的肾盂肾炎：在出现白细胞尿的同时亦可有蛋白尿。

（3）肾乳头坏死：有的肾乳头坏死病人亦有蛋白尿。

所以，糖尿病患者，经常观察尿蛋白有助于早期发现肾脏损害。