九、酮体检查

1．酮体来源：人体内的脂肪酸不但可以被组织细胞利用产生能量，也可以在肝脏生成脂肪或转化成为酮体。酮体是β－羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。胰岛素对酮体的生成有调节作用。当糖尿病患者血中胰岛素水平严重缺乏时，生成的酮体超过机体利用的能力，当血清酮体积聚超过正常（0．3～2．0 mg/dL或2 mmol/L）水平时，就称为酮血症，当尿中出现酮体时，就称为酮尿。

2．尿酮检查的方法

（1）用酮粉监测：把指甲盖大小的酮粉放在玻璃片或白纸上，加尿液1～2滴观察，3分钟内出现紫红色，表示阳性；1分钟内出现较深的紫红色，为强阳性；黄色为正常。

（2）尿液自动分析仪监测：在尿液自动分析仪上，瞬间即可发现有无酮体。

（3）尿酮试纸：可以用尿酮试纸直接试验，要是尿液中有酮类产物，纸条的颜色由浅色逐渐变成紫红色。颜色越深证明尿液中的酮体含量越多。

3．什么情况下检查血酮(https://www.daowen.com)

当患者因各种肾脏疾患，或周围循环衰竭导致肾脏灌注不足时，即便血酮在体内蓄积超过了正常范围，肾脏也不能将酮体滤出，因而虽有酮症酸中毒，尿酮也是阴性，此时抽血检查血酮就能更好地反映病人酮体的多少而了解病情的轻重。千万不可以尿酮阴性而否定糖尿病酮症酸中毒之诊断。

4．酮体检查的临床意义

（1）酮体（尿酮或血酮）增加对早期发现和确定酮症酸中毒具有重要的意义。

（2）了解病情轻重（酮体越高，表明病情越重），判断治疗合理与否的观察指标。有低血糖后高血糖反应的部分病人亦可出现酮体，这种情况并非胰岛素不足，而是胰岛素过量所致，就不能盲目增加胰岛素而加重病情。

（3）酮体阳性并非都是糖尿病酮症酸中毒，因为酮体是β－羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下，脂肪酸在心肌、骨骼肌等组织中能完全氧化成水和二氧化碳，但在肝脏中，脂肪氧化不完全，常出现乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮。因此，正常人血中含少量酮体，约2 mg/100ml，是人利用脂肪的一种正常现象。在某些生理和病理情况下，如剧烈呕吐、高脂肪酸饮食、饥饿、妊娠、应激状态和糖尿病时，由于脂肪动员，肝脏生成酮体增加，血酮过高，经尿排出，使尿内出现酮体。从以上原理可以看出，只要在脂肪动员加速的情况下，尿液内都可能出现酮体，所以，尿中出现酮体并不全都是酮症酸中毒，但如果糖尿病病人尿中出现酮体，就很有可能是酮症酸中毒。