二、双胍类药物

1．药理作用

一是增加外围组织（肌肉、脂肪组织等）对葡萄糖的摄取和利用；二是抑制和延缓葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝脏的糖原异生；三是通过增加靶细胞中胰岛素受体数目和对胰岛素的亲和力，从而增加外周组织对胰岛素的敏感性。

2．制剂类型和剂量

二甲双胍：每片250 mg或500 mg，每日2～3次，进食时服用。

3．适应症

（1）肥胖的2型糖尿病：双胍类是该型糖尿病的首选药物，一是该药可抑制食欲中枢，使食欲降低；二是抑制脂肪的生成，可使肥胖病人的血糖降低，而且有明显的减肥作用，减肥后明显增加胰岛素受体的敏感性，可使胰岛素发挥更大的作用。由于这些原因，对于肥胖的2型糖尿病更适合于应用双胍类药物。

（2）脆性糖尿病（不稳定性糖尿病）：双胍类与胰岛素（特别是中效胰岛素）联合应用可稳定脆性糖尿病病人的血糖，以稳定病情，这时双胍类药物的主要作用是，一方面增加受体的敏感性，增加糖的无氧酵解，减少胰岛素的用量，从而减少低血糖的发作；另一方面该药延长碳水化合物在肠道的吸收而防止进食后高血糖，达到稳定血糖的目的。

（3）单独应用磺脲类药物不能达到满意效果时，可联合应用双胍类药物。(https://www.daowen.com)

4．禁忌症和副作用

1型糖尿病不能单独使用；有糖尿病急性并发症的病人不宜使用；有明显肾功能损害和有缺氧疾患的病人，如心力衰竭、呼吸衰竭等不能使用；在感染和严重应激的情况下不宜应用；做各种造影（如冠脉造影）前后48小时应停用双胍类药。

双胍类最常见的副作用是胃肠道的副反应，包括腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，但从小剂量开始逐渐增加剂量可以减轻或避免胃肠道的副反应。一般经过1～3周的时间，病人都能适应。偶有过敏者。

5．药物选择

由于苯乙双胍（降糖灵）容易引起乳酸酸中毒，所以，在许多国家已被淘汰。而二甲双胍副作用小而安全，很少引起乳酸酸中毒，所以被广泛应用。

市面上销售的二甲双胍有许多不同的商品名，如格华止、迪化唐锭、美迪康等，这些药物虽然商品名不同，但其化学成分相同，均为二甲双胍，所以，它们的作用相同。