糖尿病合并高血压的严重并发症

糖尿病合并高血压是发生严重心脏血管疾患的重要信号，轻者可使生活质量下降，躯体致残，重者可发生致命的危险，现就几个严重的合并症叙述如下：

（一）冠心病

糖尿病人由于高胰岛素血症，既促进肝脏合成甘油三酯，使血脂升高，又可使血管内皮细胞增生，管腔狭窄，再加上血液黏度增加，在高血压的作用下，冠状动脉容易发生硬化而导致冠心病和心肌梗死。有报道，糖尿病人冠心病的发生率是非糖尿病人发生率的1．5～4倍，我国北京地区糖尿病人冠心病的发生率是非糖尿病人的13倍，特别是2型糖尿病因冠心病导致死亡的是非糖尿病人的3～4倍，有高血压的人冠心病增多，而且死亡率亦增加。过去认为舒张压是引起冠心病的危险因素，而现在认为糖尿病特别是2型糖尿病，收缩压增高是引起冠心病的主要危险因素，有人对514例糖尿病人9年内死亡的情况进行综合分析以后认为，除年龄因素以外，收缩压升高是糖尿病人死亡的最明显的预告，而与舒张压、血脂和病期无关。

（二）糖尿病肾病

糖尿病人的高容量、高灌注、高压力是造成肾脏损害的主要始动因素，过去长期认为高血压是肾脏疾病的结果，而不是肾脏病的原因，近年来认为，高血压是糖尿病肾脏病的原因，这可通过以下几点说明：

（1）遗传因素：高血压在肾脏病的发生和发展上是一个重要因素。以2型糖尿病的蛋白尿作为肾脏损害的标志，在2型糖尿病患者中有蛋白尿的患者父母血压高，无蛋白尿的患者父母血压降低。(https://www.daowen.com)

（2）若以基础血压作为指标，与非蛋白尿的糖尿病人相比时，微白蛋白尿糖尿病人基础血压明显增加，因而推测在糖尿病肾脏病微白蛋白尿阶段是肾脏对高血压敏感性增高的结果。

（3）使有微白蛋白尿的1型糖尿病患者血压正常进而相应的微白蛋白尿亦好转或正常，所以，认为尿中微白蛋白尿的含量与高血压有关。高血压特别是高收缩压，促进了糖尿病肾病的进程。

（4）平均血压为103～133 mmHg的1型糖尿病病人中，持久性蛋白尿的发病率是平均血压为70～90 mmHg的病人的4倍多，说明有高血压的人肾脏病多。

2型糖尿病患者血压的情况比较复杂，不像1型糖尿病清楚，通常有两种情况，一种是在肾脏疾病以前就有高血压，另一种是在糖尿病以前就有高血压。糖尿病与高血压联系的共同基础可能是胰岛素抵抗。

糖尿病合并高血压引起肾脏损害的机理是肾脏处在高压状态，促进毛细血管基底膜增厚，血管硬化，肾小球滤过面积减少，继而发生功能和结构的变化。