糖尿病合并高血压的治疗
（一）糖尿病合并高血压治疗的意义
（1）防止和延缓高血压和动脉硬化所致的缺血性心肌病、心肌梗死、脑卒中的发生和发展，减少以上疾病的死亡率。
（2）防止和延缓糖尿病肾病发展，减少糖尿病肾病所致的尿毒症死亡率。
有人报道14例糖尿病合并高血压患者降压治疗32～91月，其中11例血压有效降低，10例尿蛋白减少。如果把肾功能减退到非透析不可的程度作为指标，采取降压治疗到此程度需要21年，而不降压治疗需7年，降压治疗使透析的时间推迟了2倍。其机理是降压治疗降低了肾小球内压力和滤过压，从而减轻了肾脏的损害。
（3）减少视网膜病变的发病率，减少出血、渗出和水肿，Feuscher认为降压治疗本身可以减少视网膜病变的发病率。
（二）糖尿病合并高血压的非药物治疗方法
1．减轻体重
肥胖不仅可降低胰岛素的敏感性，对糖尿病患者不利，而且对高血压也不利。因为肥胖常伴高血压，有很多证据表明肥胖患者致病率和死亡率都增高，这多与心、脑血管异常有关，所以，肥胖者应该减轻体重，以减少到理想体重的15%以下较为合适。
肥胖产生的原因，主要是热量摄入较多，消耗较少，过多的热量以脂肪形式储存体内。因此，减轻体重的基本措施为限制饮食，使每日热量摄入最高不要超过每千克体重25千卡，适当运动，其原则是从少量开始逐渐增加活动量，使之达到中等程度运动量，最好是在餐后半小时，正当血糖升高时活动，对消耗糖有一定好处。
2．控制盐的摄入
高钠可使血容量增加，从而加重高血压，所以，要控制盐的摄入，每天钠量不超过1．5～2．5 g，相当于每日食盐4～6 g。
3．禁烟
吸烟可使血内儿茶酚胺增加，而加重血管收缩，增高血压。(https://www.daowen.com)
4．饮酒
可少量饮酒，每日可饮相当于50度白酒30ml左右的任何酒类。美国调查了近5000人发现，少量饮酒的人高血压程度低，高血压所致冠心病少，患了冠心病发生心肌梗死的少，患了心肌梗死的死亡的少。这说明少量饮酒，可促进血液循环，扩张血管，促进侧支循环，有益于防止高血压及其他合并症的发生。
（三）糖尿病合并高血压的药物治疗
常用的药物有：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等。
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培朵普利、福辛普利等。该药通过抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60%～70%都有降压效果，大多1小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂合用可增加降压效应，与β受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其他降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。它的主要副作用是容易引起干咳，有导致血钾升高的风险。
（2）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，沙坦类）：主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的降压药，ARB是阻断血管紧张素Ⅱ的受体，产生治疗效应。该药的降压强度和幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。
（3）钙离子拮抗剂（CCB）：主要有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚；对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平），目前仅用于血压突然增高的含服用药。第二代的非洛地平缓释剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，效果也比较好，副作用也比较少。
（4）β受体阻滞剂（洛尔类）：主要有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。
（5）利尿剂（噻嗪类）：以氢氯噻嗪（双氢克尿赛）为主，其次有吲达帕胺等。通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增加血尿酸的浓度，糖代谢紊乱及糖尿病患者、痛风患者和高脂血症患者不能用。
（6）α受体阻滞剂（唑秦类）：有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦等。该药除了有降压作用，还可以改善前列腺增生症状，对脂代谢有一定的好处，有降低胆固醇的作用。对电解质、肝功、糖代谢和尿酸的排泄没有影响。其副作用是容易引起体位性低血压，它是伴有脂代谢紊乱和前列腺疾病的老年高血压患者优先选择的药物。长期使用容易产生耐药性，单独服用容易导致水钠潴留。
原发性高血压病必须终生服药。一般来讲，如果没有糖尿病，糖代谢、脂代谢正常，又没有痛风的高血压患者，可首选利尿剂；对于有轻度肾损害者，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；对于使用血管紧张素转换酶抑制剂因干咳不能耐受者，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；对于有高血压又有前列腺肥大者，可选用α受体拮抗剂（特拉唑嗪）；对高血压伴有心脏衰竭和心律失常者，可选用β受体阻滞剂，但对于心率过慢者，则不应选此药。如果用一种药已经不足以控制血压时，可以增加剂量或与另一种降压药联合应用，一般以与另一种药联合应用为好。