单纯生物医学模式观点的治疗思路存在的问题

多年来皮肤科学者们根据银屑病皮损表皮细胞增生过度，角化不全的典型病理改变，曾经采用白血宁、争光霉素、乙双吗啉等抑制细胞增生，取得立竿见影的治疗效果；但大部分患者停药后很快复发，严重的副作用可发生再生障碍性贫血，甚至诱发白血病。此类病例在血液科屡见不鲜，确实得不偿失。由于银屑病患者存在免疫功能失调，因此采用口服或肌注高浓度皮质类固醇激素治疗银屑病。患者接受大剂量的皮质类固醇激素治疗后皮损也很快好转，但可出现皮质类固醇激素的很多副作用，如诱发糖尿病、高血压等，甚至发生胃出血；在减药过程中或停药后皮损很容易反复，部分患者可发展成红皮病型或脓疱型银屑病。部分点滴型银屑病可能由于扁桃体炎或上呼吸道感染诱发，因而往往使用抗菌素治疗能获得一定的效果，副作用也较小；但长期使用和滥用抗菌素可引起菌群失调或其他不良后果。

根据中医理论对银屑病分为“血热”、“血燥”和“血瘀”，并研制成中成药，如复方青黛丸，克银丸，消银散，乌龙丸等，均有一定效果，但在临床应用时常常不加区别，而是根据药房有何种药物就统用某种中成药，因而效果也不甚满意。部分患者服用上述中成药后胃部不适，近年来某医院胸科专家遇到数例银屑病患者服用“乌龙丸”后发生乳糜胸的情况。因此，中成药治疗银屑病也必须遵循中医辨证施治的原则。

由于银屑病被认为是“顽癣”，采用“以毒攻毒”的治则，在一些中药丸和散剂中含有重金属铅、汞或砷等，服用后银屑病皮损确实有明显的效果；但停药后不久就反复，长期服用后出现严重的毒副作用。我们曾报道一例患者5年中间断服用含砷的中药“灭癣丸”，共计万余丸，共服砷化物10余克。逐渐引起慢性砷中毒，发生皮肤鳞癌，最后鳞癌转移内脏，无法挽救而死亡，实谓可惜之极。

迄今为止治疗银屑病的方法多达数百种，而且还在不断增加，其效果如何，难以下结论。近年来银屑病的患病率不断增高，例如江苏省泰州市1984年调查银屑病患病率为0.141%，1996年调查为0.244%。由寻常型银屑病转为异常型银屑病的病例明显增多，例如昆明医学院张医生分析了从1994年到1998年住院治疗的28例特殊类型银屑病患者，其中24例刚开始是寻常型银屑病，因治疗不当而造成红皮病型或脓疱型银屑病。因此，从总体看，既往的治疗干预并不成功。究其原因，我认为是对银屑病的心身疾病属性认识不足，用现代医学模式观点分析和对待银屑病患者的力度不够，而是单纯生物医学模式，机械地针对某一环节用药，顾此失彼；特别是在市场经济的影响下，广告效应，正面知识反面利用，如利用“偏方”“特效”的幌子，在中药粉末中混入白血宁、地塞米松等，虽可获得急功近利的效果，但引起银屑病治疗上的更大困难。因此，要搞好银屑病的防治工作，必须充分认识银屑病的心身疾病属性，必须努力实施现代医学模式，才能真正提高治疗效果和改善银屑病患者的生活质量。