根据病程演变的六种类型，因人而异，制订治疗目标

银屑病的病程演变过程有其特殊性，每次发病经过进行期、静止期、消退期；各期的持续时间不确定，皮损消退后缓解期长短也不确定。为了解银屑病患者治疗后的复发情况，彭永年教授等对730例寻常型银屑病患者进行长达20年的随访，并对其中，113例初发病例在20年中的病程演变进行分型，发现有6种不同的类型。第1种类型是初次发病后皮疹在1年之内完全消退，至随访时20年尚未复发有24例，占21.2%；第2种类型是反复发作数年后皮疹方完全消退，至随访时未复发有14例，占12.4%；第3种类型是间隔多年（最长者20年）发作1次，每次复发后经数月皮疹完全消退或有少量发疹者19例，占16.8%；第4种类型是初次发病皮疹广泛或局限，以后每年均有皮疹发生，但皮疹量少，且局限于身体某几个部位，此型19例，占16.8%；第5种类型是病程中经常反复发作，发作时皮疹分布范围广泛，但皮疹密度稀疏，此型26例，占23%；第6种类型是病程中每年发作，发作时皮疹分布范围广，数量多，此型11例，占9.7%。

这项调查结果是非常有意义的，其中第1种、第2种、第3种类型说明并不是一患银屑病后就总是反复不愈，连绵不断；起码有1/2的患者在患病后可长期不反复，第1种类型者甚至可能终身不复发；真正复发频繁且病情很重的第6种类型患者仅占9.7%，这部分患者多数是“乱投医，滥用药”而致使机体自身调节能力降低和免疫功能紊乱，病情演变失去原有的规律。1999年我们又进行前瞻性观察15年以上的65例病例，采用中西医结合的简单安全的药物治疗和心理治疗后的病情演变；结果为第1种类型病例的比例明显增加（20例/65例），第6种类型病例明显减少（2例/65例）；说明正确的治疗干预可以改变这六种病情演变的比例，提高第1种、第2种、第3种类型的病例数，使更多的银屑病患者能获得长期缓解。

根据这两次病情演变的调查，结果提示我们对于初发病人，一定要告诉患者，树立信心，去除盲目性，并帮助分析本次发病的各种诱发因素，注意预防，争取这次治愈后成为数十年不复发的第1种类型；对于第4种和第5种类型的患者，治疗的目标是使间隙期不断延长，争取成为较长期不反复的第2种或第3种类型；而对于经常反复，皮损面积又广泛的第6种类型患者，虽然病例数少，但在社会上的影响不小，往往给人留下“银屑病是不治之症”的错误印象。因此，更要耐心地、认真地帮助分析他们的病情反复加重的原因，并加以纠正；在心理治疗的基础上进行综合治疗，慢慢调理是可以争取减轻病情，延长缓解期，提高生活质量，而不能要求在短期内达到彻底治愈。(https://www.daowen.com)

此外，在临床治疗寻常型银屑病患者时，我们必须因人而异，具体分析不同病情的患者，制订不同的治疗方案和目标。如进行期的患者，首先是稳住情绪，控制皮损发展，使其进入静止期和消退期；已经是消退期的患者，则要求患者顺其自然，巩固疗效，预防诱发因素；对于静止期的患者，则根据皮损面积和部位，皮损面积小于5%甚至10%（国外）的患者可以不用内服药，而选择使用合适的外用药，较顽固的斑块形皮损可以采用外用药封包，如果皮损面积超过10%，可根据病人以往的治疗情况重新选择治疗方法。若是初发患者或长期缓解突然复发的病例，即使皮损广泛，也不应内用皮质类固醇激素和抗癌药，否则会影响以后的治疗。

针对不同病情的患者，制订不同的治疗目标，可以使患者正确对待疾病，正确对待药物的作用，不断增强治愈的信心和巩固治疗的效果。对于所有的寻常型银屑病患者，我们应有共同的治疗原则：首先是必须重视心理治疗，包括科普教育、心理疏导、生物反馈治疗等；皮损少而局限者仅需适当的外用药物；寻常型银屑病患者原则上不内服皮质类固醇激素、免疫抑制剂，中药中不能含有铅、汞、砷等重金属。