充分认识银屑病的心身疾病属性，实施现代医学模式

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心身疾病是指心理—社会因素在疾病的发生、发展、诊断、治疗、转归和预防等全过程中起主导作用的一类躯体疾病。近年来的研究表明银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等心理因素及社会环境有密切关系，是银屑病发病和加重的重要因素。心理因素如何诱发和加重银屑病的机理已有较多研究。研究结果表明，紧张生活事件可影响神经、内分泌和免疫系统，通过这些中介系统在银屑病发病和加重方面起作用，因此银屑病属于心身性皮肤病范畴。

银屑病的发病因素是非常复杂的，并非每个病例都由精神因素直接引起，有些病例的发病与感染，似乎与精神心理因素无关，例如呼吸道感染和扁桃体炎。但如果仔细而耐心询问病史，常可发现患者在上呼吸道感染或扁桃体炎之前有一段时间工作紧张或精神压力大，此时期机体对寒冷等的适应能力下降，对细菌和病毒的抵抗力也下降，很容易感冒和扁桃体炎，而患者往往能回忆的诱发因素是着凉和感冒，而忽视了心理因素。近年来我们在银屑病属于心身疾病的机理方面也进行了探索，特别是采用规范化负荷条件下进行银屑病患者和正常人对照组的自主神经调节功能的检测分析，发现银屑病患者组交感神经的兴奋性和副交感神经的张力均低于正常人对照组；采用放射免疫法检测银屑病患者的血管紧张素Ⅱ水平低于正常人；经过心理治疗，特别是生物反馈放松训练治疗后，副交感神经的张力和交感神经兴奋性都有明显改善，血管紧张素Ⅱ的水平也有提高。此外，我们应用放射免疫法进行银屑病患者组和正常人对照组血清中神经免疫蛋白和对淋巴细胞转化的试验，结果表明银屑病患者组比正常人对照组有较高的神经免疫蛋白，抑制正常的淋巴细胞转化。我们采用冰冻切片的免疫极化方法检测银屑病皮损和非皮损处神经生长因子及神经生长因子受体的实验，发现银屑病皮损处神经生长因子及受体均为高表达。我们还采用免疫组化方法检测银屑病患者皮损处、非皮损处以及正常人皮肤的热休克蛋白表达实验，结果为银屑病皮损处缺乏发挥应激作用的热休克蛋白27和70，免疫组化染色无表达或极弱的表达；无皮损处有基本正常或较弱的热休克蛋白27和70的表达。上述这一系列实验表明银屑病患者从全身到皮损局部均存在心身疾病发生的物质基础。

充分认识银屑病的心身疾病属性，其目的是在制订银屑病的防治方案时要克服单纯生物医学模式，特别是根据某项实验的初步结果而设计的治疗方案不仅不全面，还可能发生错误。必须考虑到银屑病病因的复杂性、病情轻重的差异性和病程演变的特殊性，以及患者的心理因素和社会氛围等，从社会、心理、生物多方位来制订防治方案。