案2.左手第5掌骨骨折

张某，男，18岁，上海市徐汇区，中学生。

【就诊经历】患者2009年4月12日打球时不慎戳伤左手掌，当时左手尺侧剧烈疼痛，明显肿胀，并伴有左手功能活动障碍。就诊于当地医院，经X线片检查显示：左手第5掌骨骨折，给予手法复位后用石膏固定。2009年4月25日复查X线片，考虑手法复位不理想，建议内固定手术治疗。患者及家属为求保守治疗，2009年4月27日慕名就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者神清，一般情况可。打开石膏外固定可见左手瘀血，无名指、小指肿胀，左手掌尺侧畸形，触诊可扪及骨擦感，末梢血运尚可。

【影像检查】X线片示：左手第5掌骨骨折。

【诊断】左手第5掌骨骨折。

【治疗】患者取坐位于治疗椅上，首先用40℃左右温水浸泡左手约20分钟，然后复贴、捋顺手法松解左手软组织。助手握住左手腕关节固定，医者一手牵拉患指（牵拉至一定程度后），拇、食二指归挤、按压复位。复位成功后，用小夹板包扎固定，并给予活血化瘀、接骨续筋药物治疗。

2009年4月29日，复位2天后，患者疼痛较前缓解。手法捋顺治疗一次，继续目前外固定等治疗。

2009年5月7日，复查X线片，提示骨折断端骨痂生长良好。患者左手掌偶感疼痛，左手小指及无名指活动正常。患者及家属对其效果较满意，要求返校，办理出院，带1号外用洗药，2次/日浸泡。

【疗效】罗氏正骨手法治疗后，患者伤指功能恢复可，骨折对位良好，骨痂生长。

【按语】患者第5掌骨骨折2周后入院，治疗时应先用温水浸泡，配合手法松解周围软组织后，再进行手法整复。手法整复要求牵拉力度和缓持续，待骨折线平行时再归挤、推按，不可强行暴力手法。