案1.右手第4、5掌骨骨折

案1.右手第4、5掌骨骨折

石某，女，37岁，河北省三河市段家岺镇南岺村村民，农民。

【就诊经历】患者2001年3月18日下午不慎被卡车挤伤右手，当时右手肿胀、疼痛，功能活动障碍。就诊于三河市某医院，X线片检查：右手4、5掌骨骨折，建议手术治疗。患者为保守治疗，2001年3月21日就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者神清，痛苦面容，一般情况可。右手肿胀，右手第4、5掌指关节处皮肤破损、凹陷畸形，触诊可扪及骨擦感，掌指关节活动受限。

【影像检查】X线片示：右手第4、5掌骨骨折。

【诊断】右手第4、5掌骨骨折。

【治疗】患者取坐位于治疗椅上，皮肤破损处清创消毒，在相对无菌的条件下进行手法复位。助手固定患者腕关节，医者一手牵拉患者右手第4、5指，另一手拇、食二指归挤、按压，使骨折断端复位。复位后用小夹板包扎外固定，并给予抗炎、活血化瘀、接骨续筋药物治疗。

2001年3月24日，复位3天后，患者疼痛较前略感缓解。

2001年4月10日，患者疼痛较前缓解，打开外固定，可见破损处已结痂，瘀血肿胀较前减退。

2001年4月24日，患者疼痛明显好转，拆除外固定，瘀血肿胀明显减退，复查X线片见骨折断端对位良好（图1-1-38），患者要求出院返家静养。

【疗效】患者治疗后，皮损结痂，瘀血肿胀消除，骨折端对位良好，右手掌指关节活动开始恢复。

【按语】在治疗有破损皮肤的骨折时，要消毒、清创，在相对无菌的情况下行手法复位。复位时，用拇、食二指进行归挤、拿捏，使断端复位。