案2.右拇指掌指关节脱位

杨某，男，49岁，北京市人，电线厂工人。

【就诊经历】患者1995年6月19日右手拇指运动时戳在篮球上，关节疼痛、肿大，伸屈活动受限，急诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好。罗有明采用罗氏触诊手法检查发现，患者右拇指短缩畸形，关节肿胀，掌侧面突起，可触及掌骨头，指间关节屈曲，掌指关节弹性固定，活动受限。

【影像检查】X线片示：右拇指近节掌指关节脱位（图2-1-2A）。

【诊断】右拇指掌指关节脱位。

【治疗】复位（牵拉屈曲复位法）：患者取坐位，助手握住患者前臂固定，医者捋顺拇指局部，一手拇、食二指捏住患指，余四指自然弯曲，食指关节顶贴于掌指关节掌面，与助手对抗牵拉，手下有松动感时屈曲掌指关节，手下有响声，提示复位，患者疼痛消失，关节活动自如。复位后，用铝板（指骨夹板）固定拇指关节于轻度屈曲位，配合活血化瘀药物治疗。2周后去除夹板。

【疗效】右手关节活动自如，患处疼痛消失（图2-1-2B）。

图2-1-2　右拇指掌指关节脱位

【按语】掌指关节脱位多见于拇指过伸运动时戳伤，伤后及时治疗是关键，罗氏牵拉屈伸法是最佳选择。复位后，外固定3周，防止后遗症的发生。