案1.左拇指腕掌关节脱位伴撕脱骨折

尚某，男，44岁，北京市朝阳区高碑店陈家林村农民。

【就诊经历】患者1995年6月19日运动时不慎挫伤腕部，左手与腕部肿胀疼痛、突起畸形，活动受限，家人陪同前往罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况可。罗氏触诊手法检查发现，患者左手及腕部肿胀明显，拇指掌骨基底部骨突起，腕掌关节活动受限、压痛阳性。

【影像检查】X线片示：左手拇指腕掌关节脱位伴撕脱骨折。

【诊断】左拇指腕掌关节脱位伴撕脱骨折。

【治疗】患者取坐位，助手固定前臂，医者一手捏持拇指，与助手相对外展背伸位牵引，另一手拇指与余四指对贴在掌骨基底突起处，相对用力归挤推按，手下有响声示已复位，局部骨突畸形消失，拇指内收功能恢复，患者疼痛消减大半。复位后用纸夹板（铝板）固定4周，配合活血化瘀止痛药物治疗。4周后去除固定后，功能锻炼至康复。

【疗效】左手功能恢复良好。

【按语】腕掌关节脱位伴撕脱骨折，一般采用拔伸归挤推按挤法整复，撕脱之伤随之归位。整复后外固定3周进行功能锻炼，以防止关节粘连，影响功能活动。