一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　存在受凉、淋雨、过度劳累等使机体抵抗力降低的诱因，老幼体弱或有慢性呼吸道疾病的更易罹患。

2.症状　各种类型的上呼吸道感染除了有各自的特征外，也具有共同的特征。临床表现包括全身症状和呼吸道症状，全身症状有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等，呼吸道局部症状有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰等。

（1）普通感冒：以急性鼻炎、咽炎为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎导致听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状。或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。

（2）病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时咽部疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

（3）疱疹性咽峡炎：临床表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成年人。

（4）咽结膜热：临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，游泳时传播，儿童多见。

（5）细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

3.检查

（1）血常规：病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染白细胞计数及中性粒细胞常增多。(https://www.daowen.com)

（2）病毒和病毒抗原的测定：视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

（3）胸部X线片无异常改变或肺纹理增多。

【治疗原则】

1.一般治疗　休息、忌烟、多饮水、室内保持空气流通、避免再度受凉，注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。

2.药物治疗　可选用解热镇痛，减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、美扑伪麻片、银翘解毒片等。病毒感染目前尚无成熟的抗病毒药物。抗菌药物仅在明确或有充分证据提示细菌感染时有应用指征。

【治疗方案】

1.抗病毒治疗　金刚烷胺，口服0.1 g，每天2次；吗啉胍（ABOB），口服0.1～0.2g，每天3次；利巴韦林，每天400～1 000 mg，分3次口服，或加入液体中静脉滴注，成年人每天0.5～1 g，儿童10～15 mg/（kg·d），分2次给药，每次静脉滴注20分钟以上。

2.抗感染治疗　如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。经验用药常选：头孢氨苄0.25～0.5 g，口服，每天4次；罗红霉素150 mg，口服，每天2次；阿莫西林0.5 g，口服，每天3～4次。

3.对症治疗　发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5～1.0 g，口服，每天3次；鼻塞流涕者，可选用抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4 mg，每天3次；声嘶咽痛者，可做雾化吸入治疗，或含服华素片。对于刺激性咳嗽可雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。干咳可用非成瘾性中枢镇咳药喷托维林，每片25 mg，每次1片，每天3次。祛痰药可选用氨溴索，每片30 mg，每次1片，每天2次。

临床经验：忌滥用抗生素和激素。如果感冒合并细菌感染，可以应用抗生素，必要时也可以应用激素，但必须严格掌握其适应证。要坚持能口服就不肌内注射，能肌内注射就不静脉给药的原则。尤其在老年患者和患有其他疾病的基础上而患了感冒时，必须权衡利弊，视原发病的情况为主，结合感冒症状之轻重，制定具体的治疗方案。