一、西医
【诊断要点】
1.病史 常有吸烟史，或有职业性粉尘和化学物质接触史，或因空气污染及反复感染史。
2.症状 起病缓慢，病程较长。主要症状如下
（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。起初咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。有少数患者虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者清晨较多；合并感染时痰量增多，并常有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。
（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息；胸部紧闷感通常在劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
（5）其他症状：晚期患者有体重下降，食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
3.体征 早期体征可不明显，随疾病发展，常出现以下体征：
（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等，低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。
（2）触诊：双侧语颤减弱。
（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
（4）听诊：双肺呼吸音减低，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。
4.检查
（1）肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。气流受限是以占预计值的百分比和FEV1与FVC之比（FEV%，FEV1/FVC）降低来确定的。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值百分比（FEV%）是中、重度气流受限的良好指标。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
（2）胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。COPD早期胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，膈肌位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理稀少等，有时可见肺大泡形成。
（3）胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查，但当诊断有疑问时，高分辨率CT有助于鉴别诊断。
（4）血气检查：血气检查对晚期患者十分重要。FEV1＜40%预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者均应做血气分析检查。对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判定呼吸衰竭的类型有重要价值。
（5）其他化验检查：如痰培养，可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
【治疗原则】(https://www.daowen.com)
1.一般治疗 教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境；家庭氧疗；呼吸功能锻炼，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；加强营养。
2.药物治疗 可选用支气管扩张药：如抗胆碱药异丙托溴铵、噻托溴铵等，β2受体激动药沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等，以及茶碱类药物；糖皮质激素；祛痰药；抗氧化剂；免疫调节药等。
【治疗方案】
1.COPD稳定期治疗
（1）支气管扩张药：包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。
①β2肾上腺素受体激动药：主要有沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，每次100～200 μg（1～2喷），定量吸入，疗效持续4～5小时，每24小时不超过8～12喷。特布他林（terbutaline）气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，尚有沙美特罗（salmeterol）、福莫特罗（formoterol）等长效β2肾上腺素受体激动药，每天仅需吸入2次。
②抗胆碱药：是COPD常用的药物，主要品种为异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，定量吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6～8小时，每次40～80y.g，每天3～4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵（tiotropium bromide）选择性作用于M1、M3受体，每次吸入18 μg，每天1次。
③茶碱类：茶碱缓释片式控释片，o.1g，每12小时1次；氨茶碱片（aminophylline），0.1 g，每天3次。
（2）祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索片（ambroxol），30 mg，每天3次，N-乙酰半胱氨酸（N-acetyl-cysteine）0.2 g，每天2次，或羧甲司坦片（carbocisteine）0.5 g，每天3次。
（3）糖皮质激素：对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加重的患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动药联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。
（4）长期家庭氧疗（LTOT）：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55～60 mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0 L/min，吸氧时间大于15 h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60 mmHg和（或）使SaO2升至90%。
2.急性加重期治疗 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。
（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
（2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
（3）支气管扩张药：药物同稳定期。
有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇溶液500 μg或异丙托溴铵溶液500 μg，或沙丁胺醇1000 μg或异丙托溴铵250～500 μg溶液，通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。
（4）低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
（5）抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗菌药物治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制药；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25 g每天3次，头孢呋辛0.5 g每天2次，左氧氟沙星0.4 g每天1次，莫西沙星或加替沙星0.4 g每天1次；较重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松钠2.0 g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，根据药敏试验结果选用抗生素。
（6）糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40 mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40～80 mg，每天1次。连续5～7天。
（7）祛痰药溴己新8～16 mg，每天3次；盐酸氨溴索30 mg，每天3次酌情选用。