二、中医

更新于 2026年10月19日 版权声明
二、中医

【病因病机】

本病的发生,多因久病肺虚,痰瘀阻滞,肺气壅滞,气不敛降,气还肺间,胸膺胀满而成,逐渐损及肺肾与心,每因复感外邪诱使本病发作加剧。

1.久病肺虚 内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患,迁延失治,逐步发展所致,是慢性肺系疾患的一种归宿。因此,慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。

2.感受外邪 六淫乘袭既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生,又可诱发加重这些病证,反复乘袭,使它们反复迁延难愈,导致病机的转化,逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。

【辨证论治】

本病辨证总属标实本虚,一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。偏实者须分清痰饮、水饮、血瘀的偏盛。偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。治疗应抓住治标、治本两方面,祛邪与扶正共施。标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺,降气化痰,温阳利水,甚或开窍、息风、止血等法。本虚者,当以补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。

1.外寒里饮证

(1)主症:咳逆喘满不得卧,气短气急,咳痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚,或有口干不欲饮,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。

(2)治法:温肺散寒,降逆涤痰。

(3)处方:小青龙汤。

组成:炙麻黄10 g,桂枝6 g,干姜3 g,细辛3 g温肺散寒化饮;半夏10 g祛痰降逆;佐白芍10 g,五味子6 g收敛肺气,使散中有收。

加减:若咳而上气,喉中如有水鸡声,表寒不著者,可用射干麻黄汤。若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤解表化饮兼清郁热。

用法:4剂,每天1剂,分2次煎服。

2.痰浊壅肺证

(1)主症:咳嗽痰多,色白黏腻,短气喘息,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力。舌质淡苔浊腻,脉小滑。

(2)治法:化痰降气,健脾益肺。

(3)处方:三子养亲汤合六君子汤加减。

组成:紫苏子15 g,白芥子10 g,莱菔子10 g,党参15 g,白术10 g,茯苓15 g,法半夏10 g,陈皮6 g,杏仁10 g,紫菀10 g,炙甘草3 g。痰从寒化为饮。

加减:见表寒里饮证者,加麻黄10 g,桂枝6 g,细辛3 g,干姜3 g。肺脾气虚,易出汗,短气乏力,痰量不多,可加黄芪10 g,防风10 g健脾益气,补肺固表。

用法:4剂,每天l剂,分2次煎服。

3.痰热郁肺证

(1)主症:咳逆喘息气粗,烦躁,胸满,痰黄稠难咳,或身热微恶寒,口渴,便干尿赤。舌红苔黄腻,脉滑数。

(2)治法:清肺化痰,降逆平喘。

(3)处方:桑白皮汤加减。

组成:桑白皮15 g,瓜蒌仁10 g,黄芩10 g,栀子10 g,石膏30 g,金银花10 g,葶苈子10 g,川贝母5g,甘草3 g。

加减:痰热伤津,口干舌燥,加天花粉10 g,知母10 g,芦根15g以生津润燥;阴伤而痰量已少者,酌减苦寒之味,加沙参10 g,麦冬15 g等养阴。

用法:4剂,每天1剂,分2次煎服。

4.痰蒙神窍证

(1)主症:神昏谵语,烦躁,撮空理线,或肢体抽动,抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽。苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。

(2)治法:涤痰、开窍、熄风。(https://www.daowen.com)

(3)处方:涤痰汤加减。

组成:法半夏10 g,茯苓15g,橘红6 g,胆南星6 g,竹茹10 g,枳实10 g,郁金10 g,石菖蒲6 g,川贝母5 g,甘草3 g。

加减:痰热内盛者,加葶苈子10 g,天竺黄10 g,瓜蒌仁10 g清热化痰;抽搐者,加钩藤10 g,羚羊角粉(代)3 g凉肝熄风;血瘀明显者,加桃仁10 g,红花10 g,丹参15 g。出血者,加水牛角30 g,紫珠草30g清热凉血止血。

用法:4剂,每天1剂,分2次煎服。

5.阳虚水泛证

(1)主症:咳喘心悸,不能平卧,肢体水肿,小便不利。舌质淡胖,脉沉细。

(2)治法:温肾健脾,化饮利水。

(3)处方:真武汤合五苓散加减。

组成:熟附子6g,白术10 g,白芍10 g,茯苓15 g,猪苓10 g,肉桂3 g,生姜10 g,泽泻10 g。

加减:水肿势剧,上凌心肺,倚息不得卧者,加椒目10 g,葶苈子15 g行气逐水;血瘀甚,发绀明显,加泽兰10 g,红花10 g,丹参15 g化瘀行水。

用法:4剂,每天1剂,分2次煎服。

6.肺肾气虚证

(1)主症:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽痰白如沫,心慌,形寒汗出。舌淡或紫黯,脉沉细数无力,或有结代。

(2)治法:补肺纳肾,降气平喘。

(3)处方:金匮肾气丸加减。

组成:熟地黄10 g,山茱萸10 g,山药10 g,茯苓15 g,牡丹皮10 g,泽泻10 g,熟附子6 g,肉桂3 g,黄芪15 g,党参10 g,法半夏10 g,沉香6 g,炙甘草3 g。

加减:兼有阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬15g,玉竹10 g,生地黄10 g养阴清热;气虚血瘀、面唇发绀明显,加当归10 g,丹参15 g活血通脉。

用法:4剂,每天1剂,分2次煎服。

【中成药处方】

1.金水宝胶囊

组成:虫草菌粉。

功效:补益肺肾,秘精益气。

主治:用于肺肾两虚,精气不足,久咳虚喘的慢性支气管炎等。

用法:口服,3粒/次,3次/d。

2.金荞麦片

组成:金荞麦。

功效:清热解毒,排脓祛瘀,祛瘀止咳平喘。

主治:用于慢性支气管炎、支气管哮喘等的咳嗽痰多、喘息痰鸣。

用法:口服4~5片/次,3次/d。

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