一、西医
【诊断要点】
1.病史 发病多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、运动有关。可有家族遗传病史。
2.症状 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。
3.体征 缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，呈过度充气状态，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。轻度哮喘或哮喘发作严重时，肺部可无哮鸣音。
4.检查
（1）血液常规检查：发作时可有嗜酸粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高。
（2）痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），黏液栓（Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
（3）肺功能检查：哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气高峰流量（PEFR）均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期可逐渐恢复，肺通气功能多数可在正常范围。
（4）血气分析：哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
（5）胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
（6）特异性过敏原的检测：可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生变态反应。
【治疗原则】(https://www.daowen.com)
1.一般治疗 适当休息，注意保暖，多饮水，调情志，脱离过敏原，氧疗等。
2.药物治疗 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。轻度和部分中度急性发作治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动药。部分中度和所有重度急性发作除重复使用速效β2受体激动药及氧疗外，可通过压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2受体激动药初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当，不良反应少。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注。
哮喘的长期治疗方案的确定应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况。哮喘患者长期治疗方案分为5级，根据哮喘的不同分期和分级，使用支气管扩张药联合应用抗炎药物，不同剂量的糖皮质激素和白三烯受体竞争性拮抗药，加或不加长效β2受体激动药。
【治疗方案】
1.糖皮质激素 吸入给药：药物直接作用呼吸道，局部抗炎强，所需剂量较小，是长期治疗持续性哮喘的首选药物。倍氯米松（气雾吸入100 μg/次，3～4次/d）、布地奈德（气雾吸入，起始剂量200～400 μg/次，维持量100～200 μg/次，2～4次/d）。口服给药：适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。泼尼松（口服起始量30～60 mg/d，症状缓解后逐步减量至＜10 mg/d，然后停药，或改用吸入剂）。静脉用药：哮喘急性严重发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1 000 mg/d）或甲泼尼龙（80～160 mg/d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期内停药（3～5天）；有激素依赖倾向者应延长给药时间，并逐步减少用量。地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或长时间使用。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙o.5～1 mg/kg或等效剂量的其他激素）。
2.β2受体激动药 短效β2受体激动药：吸入：是缓解轻中度急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预防。沙丁胺醇气雾剂（吸入100～200 μg/次，必要时每20分钟重复1次），特布他林气雾剂（吸入250～500 μg/次，必要时每20分钟重复1次）；口服：沙丁胺醇片（2～4 mg/次，3次/d），特布他林片（1.25～2.5 mg/次，3次/d），丙卡特罗（25～50 μg/次，2次/d）。注射；全身不良反应发生率较高，已较少应用。长效β2受体激动药：吸入：适用于哮喘（尤其夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和持续期的治疗。沙美特罗（50/（g/次，2次/d），福莫特罗（4.5～9 μg/次，2次/d，起效迅速可按需用于哮喘急性发作）。
3.茶碱类 口服给药：用于轻中度哮喘发作和维持治疗。氨茶碱片（0.1 g～0.2 g/次，3次/d），氨茶碱缓释片（0.2 g/次，2次/d，或每天6～10 mg/kg尤其适用于夜间哮喘症状的控制）。静脉用药：氨茶碱适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者〔负荷量4～6 mg/kg，维持量为0.6～0.8 mg/（kg·h）〕。茶碱的支气管扩张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。
4.抗胆碱药 本品与β2受体激动药联用具有协同互补作用。对有吸烟史的老年患者较适宜，但对妊娠早期妇女和有青光眼或前列腺肥大者应慎用。常用药物异丙托溴铵气雾剂（经PMDI吸入，40～80 μg/次；3～4次/d）。联合使用β2受体激动药和抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）能够取得更好的支气管扩张作用。
5.白三烯拮抗药 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘恶化。但作用不如吸入型糖皮质激素，也不可取代糖皮质激素。作为联合用药，可减少中重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘治疗。常用扎鲁司特片（口服20 mg/次，2次/d），孟鲁司特片（口服10 mg/次，1次/d）。
6.其他 重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥50 mmHg等。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管内插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略，以减少呼吸机相关肺损伤。初始治疗症状显著改善，PEF或FEV1占预计值%恢复到或个人最佳值60%者以上可回家继续治疗，PEF或FEV1为40%～60%者应在监护下回到家庭或社区继续治疗，治疗前PEF或FEV，＜25%或治疗后＜40%者应入院治疗。在出院时或近期的随访时，应当为患者制订一个详细的行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施，调整控制性治疗方案。严重的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败，这些患者应当给予密切监护、长期随访，并进行长期哮喘教育。
临床经验：β2受体激动药不宜长期单一使用，否则可造成细胞β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象；也不宜过量使用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。近年推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动药治疗，这两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于应用加倍剂量吸入型激素时的疗效，并可增加患者的依从性，减少较大剂量激素引起的不良反应，尤其适合于中重度持续哮喘患者的长期治疗。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药联合应用具有协同作用。但茶碱与β2受体激动药联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量。抗胆碱药与β2受体激动药具有协同互补作用。白三烯拮抗药与糖皮质激素联用，可减少中重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。