三、中西医结合

【思路】

肺源性心脏病是慢性肺部疾病发展到严重阶段，出现心肺功能衰竭时所表现的一组临床综合征。慢性呼吸衰竭产生的主要原因是气道的阻塞，其危害是加剧肺动脉高压，加重心脏的负荷，降低全身组织器官的供氧，从而诱发心力衰竭及多器官功能衰竭。处理原则是积极抗感染、保持呼吸道通畅、清洁呼吸道分泌物。在临床上呼吸道感染常常难以控制，就其原因大多是由于近几年抗生素的广泛使用以及滥用而产生多重耐药。此时应充分发挥中医药的抗炎优势，往往能增加疗效。

1.中西药联合杀菌呼吸道感染大多数先由病毒感染开始，当出现呼吸道病毒感染时，通常使用以下方药：若外感风寒，则选用荆防败毒散；若外感风热者，选用银翘散。如此选药用药，可尽早终止感染发展，临床疗效颇佳。接踵而来的多是细菌感染，细菌感染的治疗，仍然可用辨证用药的方法。临床上通常表现为痰热壅肺，此时宜用黄芩、鱼腥草等药清肺热，用瓜蒌、浙贝母、竹茹等清热化痰。对于耐药菌的感染，在传统西药抗炎基础上，用一些中药抗生素，如痰热清注射液或双黄连针粉剂起协同治疗。

2.西药抗菌，中药扶正肺部感染迁延不愈，对策是扶正祛邪，选用具有补益作用的抗菌中药。如黄芪、白芍药、黄精等中药，不但有补益作用，可提高机体免疫功能，而且还具有直接抗菌作用，如此用药可获得较好的临床疗效。临床上我们处理一些重症肺部感染者，由于使用了西药抗生素，常引起胃肠反应，表现为胃脾气虚，纳食不佳者，可用香砂六君子汤加莱菔子、麦芽等健脾益气消食。在感染的后期往往配合有补益扶正作用的中成药，如参麦注射液，生脉注射液。

3.治疗呼吸肌疲劳慢性塞性肺病患者容易产生呼吸肌疲劳，往往导致呼吸衰竭。西医强调呼吸康复训练，注重饮食营养治疗，中医则以“治痿独取阳明”“培土生金”的原则，在胃肠营养的基础上采用健脾补肺的方法，配合足三里穴位注射，可以改善COPD呼吸肌疲劳及营养不良的状况。(https://www.daowen.com)

4.对肺动脉高压进行干预肺动脉高压是产生肺源性心脏病的根本原因。临床治疗肺动脉高压十分棘手。氧疗能减轻肺血管缺氧性痉挛、收缩，可以产生持续有益的肺血流动力学改变，改善肺微循环受阻的状态，从而减轻肺动脉压力。同时可使用血管扩张药，如酚妥拉明、硝酸甘油等。但此类药物对肺动脉的选择性低，其临床疗效有待于进一步研究。近年来中药降低肺动脉高压的研究越来越受重视。部分中药以及中成药能降低肺动脉高压，如川芎嗪注射液、丹参注射液、三七注射液。临床上常用活血法治疗肺动脉高压，采用川芎嗪注射液静脉滴注，有较好的降低肺动脉高压、改善右心功能的作用。

【处方】

1.处方一　在西医常规治疗的同时，加用痰热清注射液静脉滴注，即痰热清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，注意注射前后应该用生理盐水冲管，在炎症的吸收期可静脉使用参麦注射液。

2.处方二　在缓解期患者，除常规的家庭氧疗外，可以使用益肺健脾颗粒，以及静脉使用川芎嗪注射液，在改善患者呼吸肌疲劳的同时，对肺动脉高压有一定的治疗作用。

益肺健脾颗粒的组成：白术、白参、茯苓、法半夏、竹茹、厚朴、麦冬、山药、丹参、淫羊藿、甘草。