二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病的发生多因情志内伤、饮食失调、劳累过度所致。

1.情志所伤　情志不遂，肝失疏泄，气机升降失调，影响于胃，导致气结食管，胃失和降。

2.饮食失调　饮食失节，烟酒过度，损伤脾胃，湿热蕴结于中焦，影响胃之和降。

3.劳累过度　劳倦过度，损伤脾土，脾气虚弱，影响胃之受纳。

【辨证论治】

临证时，宜根据胸骨后疼痛的主症特点及加重缓解因素，结合伴随症状、舌脉来辨别病位之在肝、在胃、在脾，病性之属实、属虚。治疗以理气和胃为主要原则。

1.肝胃不和证

（1）主症：剑突下烧灼感，胸骨后或剑突下疼痛，情绪不遂时症状加重，伴泛酸，呕吐，两胁胀痛，胸脘堵塞感，嗳气食少，胃脘胀满，舌苔薄白，脉弦。

（2）治法：疏肝理气，和胃降逆。

（3）处方：柴胡疏肝散加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，酒白芍15 g，枳壳10 g，丹参15 g，蒲公英15 g，川楝子15 g，海螵蛸10 g，延胡索12g，甘草5 g。加减：痛甚者加郁金10 g，青皮10 g；嗳气频繁者加旋覆花（包煎）6 g；口苦心烦者加栀子10 g；恶心呕吐者加法半夏10 g。

2.肝胃郁热证

（1）主症：剑突下烧灼感，胸骨后或剑突下烧灼样疼痛，伴泛酸，呕吐，急躁易怒，胁肋引痛，口干口苦，大便干结，舌质红、苔黄，脉弦滑数。

（2）治法：疏肝清热，理气和胃。

（3）处方：化肝煎加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：青皮6 g，陈皮10 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，白芍药15 g，川楝子10 g，浙贝母10 g，海螵蛸10 g，甘草5 g。加减：泛酸反酸者加吴茱萸2 g，黄连6 g；大便干结者加大黄6 g。

3.肝胃痰热证

（1）主症：剑突下烧灼感，胸骨后或剑突下疼痛，口中黏感，胃脘胀闷，不思食，大便时干时溏，舌质淡红、苔黄腻，脉滑数。(https://www.daowen.com)

（2）治法：清热化痰，理气和胃。

（3）处方：柴胡陷胸汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，酒白芍15 g，黄芩10 g，瓜蒌皮10 g，法半夏10 g，川楝子10 g，黄连5 g，佩兰10 g，甘草5 g。加减：口苦者加茵陈10 g；泛吐酸水者加海螵蛸10 g。

4.脾虚气滞证

（1）主症：剑突下烧灼感，胸骨后或剑突下疼痛，嗳气后症状减轻，胃脘隐痛，泛酸或吐清水，食欲不振，大便不调或便溏，舌质淡、苔薄白，脉沉弦或弦细。

（2）治法：健脾理气。

（3）处方：六君子汤加味。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：法半夏10 g，陈皮10 g，党参10 g，白术10 g，茯苓15 g，川楝子10 g，海螵蛸10 g，甘草5 g。加减：胃痛明显者加丹参15 g，蒲黄15 g；灼热明显者加蒲公英15 g，海螵蛸10 g。

5.阴虚气滞证

（1）主症：剑突下烧灼感，胸骨后或剑突下疼痛，口干咽燥，知饥不欲食，进食后胸脘胀闷，舌质红、苔少，脉细弦或细数。

（2）治法：养阴益胃，理气和胃。

（3）处方：一贯煎加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：生地黄12 g，沙参10 g，麦门冬10 g，白芍药15 g，川楝子10 g，佛手10 g，甘草5 g。加减：胁痛较甚者加合欢花10 g，玫瑰花10 g，蒺藜10 g；心烦者加酸枣仁15 g，丹参15 g；大便秘结者加瓜蒌仁6 g，火麻仁10 g。

6.痰气瘀阻证

（1）主症：剑突下烧灼感，胸骨后或剑突下疼痛，吞咽困难，呕吐痰涎或酸水。胸脘胀闷，食欲不振，舌质暗或有瘀斑点、苔白腻，脉弦或涩。

（2）治法：理气化痰，活血和胃。

（3）处方：启膈散加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：郁金10 g，沙参10 g，丹参15 g，荷叶10 g，川楝子10 g，浙贝母10 g，旋覆花（包煎）6 g，甘草5g。加减：呕吐痰涎者加法半夏10 g，胆南星10 g；口干咽燥明显者加麦门冬10 g，石斛10 g；胸骨后灼热者，加蒲公英10 g，海螵蛸10 g。

【中成药处方】

（1）气滞胃痛颗粒，5 g/次，3次/d。组成：柴胡、延胡索（炙）、枳壳、香附（炙）、白芍药、甘草（炙）。功效：疏肝理气，和胃止痛。主治：肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。

（2）赛胃安胶囊，2盒，饭前半小时去胶囊壳含吞药粉，3粒/次，3次/d。组成：石膏、冰片。功效：止血，消炎，收敛，促进肉芽新生，使溃疡面愈合。主治：食管炎。