一、西医

【诊断要点】

1.病史　可见于婴幼儿，多见于老年人。可有严重胸腹损伤、手术牵引史，可因剧烈咳嗽、频繁呕吐、呃逆、腹水、腹腔内巨大肿瘤、慢性便秘或妊娠、肥胖、负重弯腰等因素而诱发。

2.症状　通常无临床症状，可见胸骨后疼痛，多为轻微的烧灼感至强烈的灼痛，向背部或肋缘放射，可以放射到颈部、颌部、上胸部、左肩及左手臂，多在饱食后30～60分钟或就寝时发生，餐后平卧、弯腰、下蹲、咳嗽、右侧卧位成用力屏气都可以诱发或加重，而站立或半卧位、散步、呕吐、嗳气后可以减轻。可伴食物停留感、吞咽障碍、吞咽困难及嗳气、反酸、烧心、反胃等症状，亦可伴呕血、黑粪。

3.体征　一般无明显体征，少数患者可有剑突下轻压痛。可伴贫血貌。

4.检查

（1）食管X线及钡剂示膈上疝囊、膈上食管胃环，疝囊内胃黏膜皱襞影，食管下括约肌的上升或收缩。

（2）内镜检查示食管胃接合部上移至食管裂孔环之上，门齿至食管胃接合部的距离＜38 cm，贲门裂口明显增宽，膈上可见到胃黏膜的疝囊腔，常伴反流性食管炎。(https://www.daowen.com)

【治疗原则】

1.一般治疗　避免弯腰、裤带过紧、咳嗽、呕吐、便秘等腹压增高因素，规范饮食，禁烟、酒及咖啡。肥胖者宜减轻体重。

2.药物治疗　轻者不必治疗，重者可用制酸药和促胃肠动力药，亦可加胃黏膜保护药。

【治疗方案】

1.推荐方案　奥美拉唑20 mg，1次/d，连用14天。

2.可选方案　多潘立酮10 mg，3次/d，连用14天。

临床经验：食管裂孔疝在60岁以上老年人的发生率高达67%，无症状者不必治疗，有症状者大多数可以通过内科治疗缓解症状，首选奥美拉唑，效果不理想者加用多潘立酮，手术后的术后复发率高达50%。