二、中医
【病因病机】
中医学认为本病多因外邪犯胃、饮食失节、情志不遂、脾胃虚弱所致。
1.外邪犯胃 外受寒湿或感受湿热,邪犯脾胃,与内生之痰瘀互结,阻滞气血,故致胃痛。
2.饮食失节 长期饮食不节,饥饱无度,或过食辛辣、肥甘,恣饮酒浆,致脾胃受损,气机失和,而致胃痛。
3.情志不遂 忧思恼怒太过,影响肝气的条达,肝气横逆犯胃,胃失和降,遂致斯病。
4.脾胃虚弱 素体脾虚,加之劳倦过度,均致脾土受损,胃体失养,则出现胃痛。
【辨证论治】
临证时,宜根据胃痛、痞胀发生的时间、性质、程度和加重缓解因素,结合伴随症状、舌脉来辨别病位与病性。治疗以和胃降逆为主要原则。
1.肝胃气滞证
(1)主症:胃脘胀满疼痛,恼怒及进食后加重,左侧卧位时减轻,嗳气,善长叹息,舌质淡红、苔薄白,脉弦。
(2)治法:疏肝理气,和胃降逆。
(3)处方:四逆二陈汤加减。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:柴胡10 g,酒白芍药15 g,枳壳10 g,法半夏10 g,陈皮10 g,丹参15 g,川楝子10 g,延胡索10 g,甘草5 g。加减:若泛酸吐酸者加海螵蛸10 g;脘中灼热者加蒲公英15g;大便结者加酒大黄6 g;恶心呕吐者加旋覆花(包煎)6 g,竹茹10 g。
2.肝胃湿热证
(1)主症:胃脘胀满疼痛,痛势急迫,有灼热感,恶心呕吐,口干口苦,纳呆,小便色黄,大便不畅,舌红、苔黄腻,脉滑数。
(2)治法:清化湿热,理气和胃。
(3)处方:小陷胸汤加味。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:瓜蒌皮10 g,法半夏10 g,黄连5 g,竹茹10 g,川楝子10 g,厚朴10 g,白芍药30 g,甘草5 g。加减:腹胀明显者加大腹皮15 g,隔山消10 g;口中黏者加薏苡仁15 g,茵陈蒿15 g。
3.寒热错杂证
(1)主症:进食后胃痛急迫,灼热口干,喜温饮,纳少便溏,舌质红、苔黄,脉滑数。(https://www.daowen.com)
(2)治法:清热温中,理气和胃。
(3)处方:半夏泻心汤加减。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:法半夏10 g,黄芩10 g,黄连5 g,干姜5 g,党参10 g,蒲公英15 g,浙贝母10 g,延胡索10 g,茵陈蒿15 g,甘草5 g。加减:伴反酸者加海螵蛸10 g;胃中冷者加桂枝6 g,细辛3 g。
4.肝郁脾虚证
(1)主症:胃脘胀满疼痛,绵绵不已,进食后加重,恶心时呕,纳少便溏,腹部坠胀,舌质淡、脉细弱。
(2)治法:疏肝和胃,健脾益气。
(3)处方:调中益气汤加味。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:黄芪30 g,党参10 g,苍术6 g,陈皮10 g,升麻6 g,柴胡6 g,川木香6 g,大腹皮15 g,隔山消10 g,炙甘草5z。加减:呕吐明显者加代赭石30 g,旋覆花(包煎)6 g。
5.脾胃虚寒证
(1)主症:食后腹胀,胃脘隐痛,喜温喜按,神疲懒言,大便溏,舌质淡,脉沉细。
(2)治法:温阳益气,散寒和胃。
(3)处方:丁蔻理中丸加减。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:党参10 g,白术10 g,干姜5 g,丁香3 g,草豆蔻5 g,黄芪30 g,桂枝5 g,川椒5 g,蒲黄15 g,炙甘草5 g。加减:恶心呕吐者加旋覆花(包煎)6 g,姜半夏10 g。
6.肝郁血瘀证
(1)主症:进食后胃脘胀满疼痛,痛处固定,按之痛甚,痛时持久,或见吐血黑粪,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
(2)治法:化瘀通络,理气和胃。
(3)处方:丹参饮加减。7剂,每天1剂,分2次煎服。组成:丹参15 g,降香10 g,砂仁6 g,旋覆花(包煎)6 g,三七(为末另冲)3 g,大腹皮15 g,隔山消10 g,甘草5 g。加减:痛甚者加蒲黄15 g,五灵脂15 g,九香虫10 g。
【中成药处方】
(1)补中益气丸:3 g/次,3次/d。组成:黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、生姜、大枣、炙甘草。功效:补中益气,升阳举陷。主治:脾胃虚弱,中气下陷,体倦乏力,食少腹胀,久泻、脱肛、子宫脱垂。
(2)洁白胶囊:2粒/次,2~3次/d。组成:诃子(煨)、肉豆蔻、草果仁、草豆蔻、沉香、丁香、五灵脂膏、红花、石榴子、木瓜、土木香、寒水石(平制)、翼首草、石灰华。功效:健脾和胃,止痛止吐,分清泌浊。主治:胸腹胀满,胃脘疼痛,消化不良,呕逆泄泻,小便不利。
(3)胃安宁片:5片/次,3次/d。组成:海螵蛸、白矾(煅)、白及、延胡索(醋制)、救必应、薄荷脑。功效:制酸敛溃,解痉止痛。主治:胃黏膜脱垂症。