一、西医

【诊断要点】

1.病史　病前1周内有不洁饮食史，或有与痢疾患者接触史，多发于夏秋季节。慢性菌痢患者，过去曾有急性菌痢病史。

2.症状

（1）急性菌痢：发病急，发热、腹痛、腹泻（每天3次以上至数十次）、里急后重、脓血便或黏液便。

（2）急性中毒性菌痢：以全身毒血症症状为主，急起高热，惊厥，烦躁不安，嗜睡或昏迷，血压下降，脉细数，面色苍白，四肢厥冷。初起胃肠道症状不明显，数小时或10多小时才出现腹泻，初为稀便，尔后转为黏冻脓血便。

（3）慢性菌痢：多次典型或不典型急性菌痢所致腹泻2个月以上，粪便为黏液脓性或间歇发生。

3.体征　可有左下腹压痛。

4.检查

（1）粪便镜检发现白细胞（脓细胞），每高倍视野见有15个以上，可见少量红细胞。

（2）大便细菌培养痢疾志贺菌阳性。(https://www.daowen.com)

【治疗原则】

1.一般治疗　急性菌痢确诊后宜按肠道传染病隔离1周至症状消失。卧床休息，饮食以流质、半流质为主，忌用多渣、多油、难消化或刺激性食物，不要喝牛奶。

2.药物治疗

（1）急性菌痢：首选抗生素，再根据水及电解质失衡、酸碱失衡、发热、痉挛性腹痛、休克、惊厥等病情进行对症处理。

（2）慢性菌痢：根据粪便培养和药敏试验结果，选择有效的口服和注射用抗生素，同时加用微生态制剂。

【治疗方案】

1.推荐方案　小檗碱，200 mg，3次/d，连用7天。

2.可选方案　诺氟沙星，200 mg，3次/d，连用7天。

临床经验：治疗细菌性痢疾的关键是在床边隔离，配合对症、支持疗法的基础上进行抗病原治疗，有较好疗效。