一、西医

【诊断要点】

1.病史　多见于青壮年，病前或病程中可有结节性红斑、多型红斑、口疮性溃疡、结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎、肥大性单关节炎、一过性游走性关节痛、强直性脊柱炎、脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后肝硬化、胆管周围炎、缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管病性溶血、肾盂肾炎、肾结石等病史。

2.症状　持续性或反复发作性黏液血性腹泻，轻者每天2次或3次，重者可达10～30次，少数患者只有便秘或便秘与腹泻交替或无血便，病程超过3个月。可伴腹痛，多局限于左下腹或左腰腹部，以胀痛、绞痛、隐痛为主，痛则泻，泻后痛减，可伴里急后重、厌食、上腹部饱胀、恶心、呕吐、嗳气、发热等症状，重症患者出现水、电解质平衡紊乱及体重下降。

3.体征　左下腹或全腹部压痛，常可触及如硬骨状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。

4.检查

（1）结肠镜检查：发现从直肠黏膜开始充血、水肿、粗糙呈颗粒状，黏膜血管模糊，脆易出血，呈弥漫性分布。发作期可有多发性浅溃疡，表面附有脓血性分泌物；病程长者肠腔变窄，肠壁变硬，可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。

（2）病理学检查：黏膜呈炎性反应，可见糜烂、溃疡、腺体排列异常。

（3）大便细菌培养（3次）：排除特异性感染。

【治疗原则】

1.一般治疗　注意休息，避免精神刺激，饮食以流质、半流质为主，忌用多渣、多油、难消化或刺激性食物，配合营养支持疗法。(https://www.daowen.com)

2.药物治疗

（1）轻度或中度患者：首选氨基水杨酸类药物，必要时加用泼尼松或左旋咪唑，不能耐受者改用硫唑嘌呤，腹泻重者加黏膜保护药。

（2）重度患者：液体疗法、氨基水杨酸类药物、肾上腺皮质激素静脉滴注和抗生素。

（3）直肠炎、左半结肠炎患者：氨基水杨酸类药物和肾上腺皮质激素保留灌肠。

（4）缓解期：氨基水杨酸类药物维持量，疗程1年。

【治疗方案】

1.推荐方案　柳氮磺吡啶1 g，地塞米松10 mg，保留灌肠，1次/晚，连用5天。

2.可选方案　柳氮磺吡啶，1 g，3次/d，连用28天。

临床经验：溃疡性结肠炎发作期的治疗，关键是要根据不同的病变部位及分期程度选择局部用药、口服给药、静脉给药及手术治疗，一般以局部用药为基础，直肠炎的重度患者、所有左半结肠炎患者及广泛性结肠炎的轻、中度患者加用口服给药，广泛性结肠炎的重度患者加用静脉给药，顽固性溃疡性结肠炎患者可以考虑外科手术治疗。缓解期的维持治疗一般要1～2年。