一、西医

【诊断要点】

1.病史　多有急性胃肠感染、食物过敏或严重的焦虑、敌意、悲伤、抑郁、睡眠习惯紊乱等病史，可能经历失业、家人死亡、天灾、性虐待、体罚、手术、婚姻破裂等不幸事件或工作、经济、住房、人际关系等社会问题。通常反复就医。

2.症状　阵发性左、中、右下腹或脐周、左上腹痛，多呈绞痛、胀痛、钝痛，常在餐后或便前发作，一般持续数分钟或数小时，不因排便或排气而缓解。排便异常有便秘、腹泻及便秘与腹泻交替3种情况，便秘呈缓慢渐进型，为羊粪样大便，可伴有白色黏液，甚至1～2周排便1次；腹泻多发生于清晨或早餐后、精神紧张后，多呈稀糊状或黏液便或先干后溏便，可夹不消化食物，一般每天少于5次。常伴排便窘迫感、排便不尽感、直肠坠胀感、腹胀、嗳气及焦虑、恐惧、疑病、抑郁、睡眠质量差、心悸、手足心热、头痛等症状。

3.体征　无明显体征，可以有腹部局限性轻压痛或不适感。

4.检查

（1）多次粪常规及培养均阴性，粪隐血试验阴性。

（2）X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠充盈迅速，或袋形增多、加深。

（3）内镜检查无明显异常，或示肠腔痉挛、黏液增多，黏膜活检基本正常。(https://www.daowen.com)

（4）结肠动力学检查显示结肠压力波形及肠肌电波异常。

【治疗原则】

1.一般治疗　调整心理，规范饮食习惯，少食多餐，食物以高蛋白质、低脂肪、易消化为宜，避免刺激性食物。便秘患者可以增加纤维素、果糖、乳糖的摄入量，而腹泻患者则要减少这些食物的摄入。

2.药物治疗　主要在选用抗抑郁药、抗焦虑药的基础上，根据病情选加促胃肠动力药、抗胆碱能药、钙拮抗药或止泻药。

【治疗方案】

1.推荐方案　氟西汀20 mg，1次/d，连用14天；多潘立酮，10 mg，3次/d，连用14天。

2.可选方案　阿米替林12.5 mg，2次/d，连用14天；洛哌丁胺2 mg，3次/d，连用14天。

临床经验：治疗肠易激综合征的关键是在保持良好的心理状态和饮食习惯的基础上，进行对症治疗。要重视抗抑郁、抗焦虑药物的应用。