一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　病前半年内有与确诊的病毒性肝炎患者密切接触史，或接受输血、血制品及消毒不严格的注射和针刺史，或透析疗法与脏器移植史，或本单位有肝炎流行。

2.症状　发病时出现无其他原因解释的乏力、食欲减退、恶心厌油、腹胀便稀、肝区痛等症状，可有关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合征等肝外器官表现。

3.体征　有或无黄疸。肝大并有压痛、叩痛，可伴脾大。慢性者可有蜘蛛痣、肝病面容、肝掌。

4.检查

（1）肝炎病毒标志物检测阳性。

（2）血清丙氨酸氨基转移酶活力增高。

（3）有黄疸者。血清胆红素＞17 μmol/以上，尿胆红素阳性。

（4）慢性者，可有血浆白蛋白减低，白/球蛋白比例明显异常。

5.病毒性肝炎各临床类型的诊断　甲、戊型肝炎只有急性和重型肝炎，乙、丙、丁型肝炎有急性、慢性和重型肝炎。

（1）急性肝炎：持续几天以上无其他原因可以解释的疲乏无力、食欲减退、恶心厌油、腹胀便稀、右胁痛等症状，肝大并有压痛、叩痛，血清丙氨酸氨基转移酶显著增高。可分为两型，急性黄疸型肝炎血清胆红素≥17.1 μmol/L，或尿胆红素阳性，反之为急性无黄疸型肝炎。

（2）慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年；原患有乙、丙、丁型肝炎或为乙型肝炎病毒携带者，此次又以同一病原再次出现肝炎的症状、体征和肝功能改变者；无肝炎病史或发病日期不明，但出现蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、脾大，并且血浆白蛋白减低、白/球蛋白比例明显异常者；肝组织病理学检查符合慢性肝炎者。

（3）重型肝炎：在肝炎病程中发病，极度疲乏，有明显消化道症状，迅速出现肝性脑病或腹水的临床表现，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，血清胆红素＞10倍正常值上限，凝血酶原活动度＜40%并排除其他原因者。

（4）淤胆型肝炎：起病似急性黄疸型肝炎或慢性肝炎，消化道症状较轻，但有皮肤瘙痒、大便色白，明显肝大，黄疸持续3周以上，排除其他原因引起的肝内、肝外梗阻性黄疸。血清胆红素明显增高，以直接胆红素增高为主，血清胆汁酸、γ谷氨酰胺转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇均增高。

（5）肝炎后肝硬化：有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，血清丙氨酸氨基转移酶异常，脾功能亢进，失代偿期可有腹水、肝性脑病及食管、胃底静脉曲张破裂出血表现，血浆白蛋白＜35 g/L，血清胆红素＞35 μmol/L，凝血酶原活动度＜60%。

6.病毒性肝炎各亚型诊断

（1）甲型肝炎：有饮食不洁史，或有肝炎患者密切接触史，临床表现为急性肝炎、重型肝炎，血清抗HAV IgM阳性。(https://www.daowen.com)

（2）乙型肝炎：有输注被肝炎病毒污染过的血、血制品和不洁注射史，性传播及母婴传播；临床符合急性肝炎、慢性肝炎或重型肝炎表现；血清HBsAg、HBcAg、抗HBclgM和（或）HBV DNA阳性；肝内HBcAg和（或）HBsAg或HBV DNA阳性。

（3）丙型肝炎：有输血及应用血液制品史，或有明确的HCV暴露史；临床符合急性肝炎、慢性肝炎或重型肝炎表现；血清抗HCV和HCV DNA阳性。

（4）丁型肝炎：只见于乙型肝炎患者；血清HDVAg、抗HDVIgM、抗HDVIgG和（或）HDV DNA阳性；肝内HDVAg和（或）HDV DNA阳性。

（5）戊型肝炎：有饮食不洁水及食物史，或有与肝炎患者密切接触史，临床表现为急性肝炎、重型肝炎；血清抗HEVIgM、抗HEVIgG和（或）HEV DNA阳性。

【治疗原则】

1.一般治疗　消化道隔离。急性肝炎宜卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免劳累；慢性肝炎宜注意休息，动静结合，当加重时亦应卧床休息。给予高蛋白、低脂肪、高维生素食物，适量摄取碳水化合物。禁止饮酒。

2.药物治疗

（1）急性肝炎：除急性丙型肝炎应早期抗病毒治疗外，其他各型均以支持及对症治疗为主。

（2）慢性肝炎：宜用抗病毒、调节免疫、改善肝功能、抗肝纤维化等治疗。

（3）重症肝炎：加强支持疗法，应用抑制炎症、坏死及促肝细胞再生药物，改善微循环，预防和治疗各种并发症。

（4）淤胆型肝炎：可用消炎利胆药和肾上腺皮质激素，免疫功能低下者加用免疫调节药。

（5）肝炎后肝硬化：抗病毒治疗，加强支持疗法，应用抑制炎症、坏死及促肝细胞再生药物，抗纤维化治疗，预防和治疗各种并发症。

【治疗方案】

1.推荐方案　拉米夫定100 mg，1次/d，连用1年。

2.可选方案　阿德福韦酯10 mg，1次/d，连用1年。

临床经验：病毒性肝炎要根据肝炎病毒的病原学亚型和临床分型结合患者的整体情况进行综合分析，然后选择个体化的治疗方案。除甲型肝炎外，其余各型都要警惕其慢性化过程，在条件允许下要坚持抗病毒治疗，疗程至少1年，至HEV DNA检测不到或低于检测下限时，仍应继续用药，每6个月复查1次，连续3次检测保持阴性才可以停药。