二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病多因感染药毒、情志不遂、肝肾亏虚所致。

1.感染药毒凡药皆有毒，因受某些药物毒性的影响，药毒内伏，郁蒸化热，阻遏肝胆气机，壅滞血脉，发为黄疸。

2.情志不遂　精神抑郁，或暴怒伤肝，肝气郁结，影响胆汁排泄，溢出于全身，亦致黄疸。

3.肝肾亏虚　素体禀赋不足，加之久病伤及肝肾，易染药毒，逐成药毒致疸之病。

【辨证论治】

临证时，根据黄疸、胁痛的主症特点，结合全身症状、舌脉来辨别湿热、气郁、气虚、阴虚。其治疗以疏肝利胆为主要原则。

1.湿热郁蒸证

（1）主症：身目黄色鲜明，恶心，呕吐，纳呆，腹胀，胁痛，倦怠无力，小便黄赤，大便秘结或稀溏，或有发热，舌苔黄腻，脉弦滑数。

（2）治法：清热利湿，利胆退黄。

（3）处方：茵陈蒿汤合五苓散加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：茵陈蒿30 g，栀子10 g，黄柏10 g，大黄6 g，白术10 g，茯苓30 g，猪苓10 g，泽泻6 g，郁金10 g，石韦30 g，甘草6 g。加减：恶心呕吐者加法半夏10 g，竹茹10 g，旋覆花（包煎）6 g。

2.肝气郁结证

（1）主症：胁肋胀痛，脘痞腹胀，恶心嗳气，纳食不香，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

（2）治法：疏肝解郁，理气止痛。(https://www.daowen.com)

（3）处方：柴胡疏肝散加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，酒白芍药15 g，枳壳10 g，茯苓30 g，茵陈蒿30 g，香附10 g，陈皮10 g，郁金10 g，半边莲30 g，甘草6 g。加减：肝脾大者加丹参15 g，莪术10 g；纳差者加麦芽30 g，山楂15 g；腹胀嗳气者加大腹皮15 g，莱菔子6 g。

3.肝郁脾虚证

（1）主症：胸胁胀痛，腹胀，疲乏无力。纳少。便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。

（2）治法：健脾疏肝，理气和胃。

（3）处方：逍遥散加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，赤芍药12 g，当归10 g，茯苓30 g，炒白术10 g，薄荷6 g，薏苡仁30 g，茵陈蒿30 g，大腹皮15 g，甘草5 g。加减：乏力、气短者加黄芪30 g；便溏者去当归，加神曲10 g，焦山楂15 g；胁痛者加延胡索10 g；纳呆者加鸡内金10 g，谷芽30 g，山楂15 g。

4.肝肾阴虚证

（1）主症：两胁隐痛，腹胀纳差，疲乏无力，头晕，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细或弦细数。

（2）治法：滋补肝肾。

（3）处方：一贯煎加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：生地黄15 g，沙参10 g，枸杞子30 g，麦门冬10 g，川楝子10 g，赤芍药10 g，茵陈蒿30 g，地骨皮30 g，山楂12 g。加减：乏力、气短者加黄芪30 g。

【中成药处方】

（1）强肝胶囊：2盒，5粒/次，2次/d。组成：茵陈、板蓝根、党参、山药、黄芪、当归、芍药、生地黄、丹参、郁金、山楂、神曲、秦艽、泽泻、甘草。功效：清热利湿，补脾养血，益气解郁。主治：慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。

（2）茵陈五苓丸：2瓶，6 g/次，2次/d。组成：茵陈、泽泻、茯苓、猪苓、白术（炒）、肉桂。功效：清湿热，利小便。主治：肝胆湿热，脾肺气郁引起的湿热黄疸，脘腹胀满，小便不利。

（3）舒肝健胃丸：2盒，3～6 g/次。3次/d。组成：厚朴（姜制）、香附（醋制）、白芍药（麸炒）、柴胡（醋制）、青皮（醋炒）、香橼、陈皮、檀香、豆蔻、枳壳、鸡内金（炒）、槟榔、延胡索（醋炒）、五灵脂（醋制）、牵牛子（炒）。功效：疏肝开郁，导滞和中。主治：肝胃不和引起的胃脘胀痛，胸胁满闷，呕吐吞酸，腹胀便秘。