一、西医

【诊断要点】

1.病史　常有糖尿病史，多见于肥胖、高脂饮食、少动者。无过量饮酒史。

2.症状　单纯脂肪肝仅有疲乏感，脂肪性肝炎可有食欲缺乏、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等症状，脂肪性肝硬化可出现黄疸、腹水、出血等表现。

3.体征　肝脏轻度肿大并有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑。脂肪性肝硬化可有脾肿大、肝掌、腹水和下肢水肿。

4.检查

（1）血清酶学检查发现ALT、AST轻度升高，达正常上限的2～3倍。

（2）血浆脂类检查发现TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显著。

（3）B超检查显示弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减。(https://www.daowen.com)

（4）肝活检是确诊脂肪肝的重要方法。

【治疗原则】

1.一般治疗　调整饮食方案、纠正营养失衡；坚持必要的锻炼以维持理想的体重。

2.药物治疗　必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄、防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。

【治疗方案】

1.推荐方案　熊去氧胆酸50 mg，水飞蓟素70 mg，3次/d，连用30天。

2.可选方案　非诺贝特100 mg，3次/d，连用30天。

临床经验：非酒精性脂肪肝的治疗关键是坚持有效的饮食疗法和运动疗法，要控制进食量和合理分配营养成分，以高蛋白、高糖类、高维生素、低脂饮食为主，每天脂肪＜40～50 g，并补充脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。同时针对原发病和危险因素给予治疗，如减肥、合理控制血糖和血脂、纠正营养失衡等。再在此基础上应用降脂、护肝药物，以使脂肪肝逆转。一旦出现脂肪性肝硬化，则只能延缓其进展。