二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病多属湿热蕴结、肝胆郁滞，日久引起脾肾阳虚所致。

1.肝胆郁滞　饮食不洁、生冷污秽郁滞中焦，使肝脏受损，疏泄功能失常，造成气机不利，肝气郁结。

2.湿热蕴结　肝气不疏则横克脾胃，脾的运化失职，湿热内生，蕴蒸肌肤，因而出现瘙痒、黄疸、胁痛、腹胀、症积。

3.脾肾阳虚　肝肾同源，肝病久则及肾，致脾肾阳虚。

【辨证论治】

临证时，宜根据黄疸、腹痛的性质，结合全身症状、舌脉来辨别虚实。治疗以利胆退黄为主要原则。

1.湿热蕴结证

（1）主症：疲乏无力，黄疸鲜明，黄色瘤，纳呆，消瘦，腰背及肋骨疼痛，右胁胀痛，舌质红、苔黄腻，脉沉濡或沉细。

（2）治法：清热利湿，利胆退黄。

（3）处方：茵陈蒿汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：茵陈蒿30 g，栀子10 g，柴胡15 g，郁金10 g，鸡内金10 g，茯苓30 g，虎杖30 g，苍术6 g，鳖甲10 g，甘草3 g。加减：口干口苦、手足心发热者加白茅根30 g，旱莲草30 g；腰痛明显者加杜仲15 g，骨碎补30 g；皮肤瘙痒者加苦参15 g，凌霄花30 g，鬼箭羽12 g。

2.肝郁血瘀证

（1）主症：疲乏无力，皮肤瘙痒，胁腹刺痛、胀痛，纳食减少，舌质紫暗、苔黄，脉沉涩。(https://www.daowen.com)

（2）治法：疏肝解郁，化瘀利胆。

（3）处方：血府逐瘀汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，郁金10 g，赤芍药15 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，黄芪30 g，丹参30 g，鳖甲10 g，楤木30 g，莪术10 g，甘草6 g。加减：白睛发黄者加茵陈蒿30 g，半边莲30 g；皮肤瘙痒者加白鲜皮30 g，凌霄花30 g。

3.肝郁脾虚证

（1）主症：疲乏无力，食欲缺乏，胸腹闷胀，两胁胀痛，恶心，大便稀溏，舌质淡、苔白，脉弦无力。

（2）治法：疏肝解郁，健脾益气。

（3）处方：柴芍六君子汤加味。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，酒白芍药15 g，党参10 g，焦白术10 g，法半夏10 g，鸡内金10 g，陈皮10 g，鳖甲10g，茯苓15 g，泽兰10g，甘草3 g。加减：若舌苔厚腻者加苍术10 g，藿香梗10 g；神疲气短者加生黄芪30 g；皮肤瘙痒者加白鲜皮30 g，地肤子30 g。

4.脾肾阳虚证.

（1）主症：腹胀，纳呆，重度黄疸，水肿、腹水，舌质淡紫而胖、苔黄，脉沉缓。

（2）治法：健脾补肾，温阳利水。

（3）处方：实脾饮合真武汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：川木香6 g，木瓜10 g，白术10 g，厚朴10 g，益母草15 g，泽兰10 g，大腹皮15 g，茯苓30 g，草果仁10 g，制附片（先煎）6 g，干姜6 g，炙甘草6 g。加减：小便量少者加车前子15 g，猪苓10 g，川牛膝10 g；神疲气少者加黄芪30 g，党参10 g。

【中成药处方】

（1）护肝片：2盒，4片/次，3次/d。组成：猪胆膏粉、五味子浸膏、保肝浸膏（茵陈、柴胡、板蓝根）。功效：疏肝理气，健脾消食。主治：早期肝硬化。

（2）和络舒肝胶囊：2盒，5粒/次，3次/d。组成：白术（炒）、白芍药、三棱、香附（制）、莪术、当归、木瓜、大黄、红花、鳖甲（炙）、桃仁、郁金、茵陈、海藻、昆布、玄参、地黄、熟地黄、虎杖、广廿灬虫虫、柴胡、制何首乌、凌霄花、蜣螂、五灵脂、黑豆、半边莲。功效：疏肝理气，清化湿热，活血化瘀，滋养肝肾。主治：早期肝硬化。