二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病乃因情志不遂、饮食不节、外感六淫、虫邪内扰所致。

1.情志不遂　情志抑郁，或暴怒伤肝，肝胆气滞，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。

2.饮食不节　恣食油腻、肥甘，或暴饮暴食，或偏嗜辛辣、煎炒食物，均可酿生湿热，蕴阻于肝胆，气机不利而发病。

3.外感六淫　外感六淫之邪，内犯于肝胆，蕴结成毒，遂致胁痛。

4.虫邪内扰　感染蛔虫、华支睾吸虫、血吸虫等，均可上扰胆腑，阻碍肝胆气机疏泄，遂致胁痛。

【辨证论治】

临证时，应根据胁痛、呕吐的主症特点，结合全身症状、舌脉来辨别郁、瘀、湿、毒。治疗以疏肝利胆为主要原则。

1.肝胆气滞证

（1）主症：右胁腹部胀痛，或有阵发性加剧，痛引肩背，口苦，食欲不振，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。

（2）治法：疏肝解郁，理气止痛。

（3）处方：柴胡疏肝散加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，川芎10 g，香附10 g，白芍药30 g，延胡索10 g，川楝子10 g，半边莲30 g，甘草5 g。加减：恶心、呕吐者加旋覆花（包煎）6 g，代赭石（先煎）15 g；伴黄疸者加茵陈30 g；合并胆石症者加金钱草30 g，海金沙（包煎）30 g。

2.肝胆湿热证

（1）主症：右上腹持续性疼痛，拒按，伴沉重感，高热寒战，口苦咽干，口渴，恶心呕吐，或出现巩膜黄染，身黄尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。(https://www.daowen.com)

（2）治法：疏肝利胆，清热利湿。

（3）处方：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：茵陈蒿30 g，柴胡10 g，栀子10 g，枳实10 g，法半夏10 g，白芍药30 g，黄芩10 g，大黄6 g。加减：右胁下痛剧者加川楝子10 g，延胡索10 g；右胁下触及包块、压痛拒按者加桃仁10 g，赤芍药10 g；恶心呕吐者加竹茹10 g，旋覆花（包煎）6 g；合并胆石症者加金钱草30 g，海金沙（包煎）30 g。

3.肝胆热毒证

（1）主症：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热或寒热往来，身目黄染，甚者神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

（2）治法：清热凉营，解毒利胆。

（3）处方：清营汤合茵陈蒿汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：水牛角（先煎）30 g，生地黄15 g，玄参15 g，金银花15 g，栀子10 g，黄连10 g，茵陈蒿30 g，大黄10 g，半边莲30 g，芒硝10 g，甘草6 g。加减：神昏谵语者，加服安宫牛黄丸1粒。

【中成药处方】

（1）消炎利胆片：2盒，6片/次，3次/d。组成：穿心莲、溪黄草、苦木。功效：疏肝利胆，消炎止痛。主治：急性胆囊炎、胆道炎。

（2）胆宁片：2盒，2～3片/次，3～4次/d。组成：人工牛黄、水飞蓟素、盐酸小檗碱、延胡索、大黄、蒲公英、金钱草、薄荷油。功效：清热化湿，疏肝利胆。主治：急慢性胆囊炎，胆道感染，胆结石等。

（3）金胆片：2盒，5片/次，2～3次/d。组成：龙胆、金钱草、虎杖、猪胆膏。功效：利胆消炎。主治：急、慢性胆囊炎，胆石症，以及胆道感染。

（4）胰胆炎合剂：2盒，20 ml/次，冲药粉1 g，2次/d。组成：柴胡、黄芩、厚朴、大黄、枳实、蒲公英、赤芍药、北败酱、法半夏、甘草。功效：清泻肝胆湿热。主治：急性胆囊炎。

（5）乌军治胆片：2盒，4片/次，3次/d。组成：乌梅、大黄、佛手、枳实、牛至、栀子、甘草、槟榔、威灵仙、姜黄。功效：疏肝解郁，利胆排石，清里泄热，理气止痛。主治：胆囊炎，胆道感染，胆道手术后综合征属肝胆湿热证者。

（6）胆石通胶囊：2盒，4～6粒/次，3次/d。组成：蒲公英、水线草、绵茵陈、广金钱草、溪黄草、枳壳、柴胡、大黄、黄芩、鹅胆干膏粉。功效：清热利湿，利胆排石。主治：肝胆湿热，右胁疼痛，痞渴呕恶，黄疸口苦，以及胆石症、胆囊炎、胆道炎属肝胆湿热证者。