一、西医

【诊断要点】

1.病史　起病急骤，常有反复发作病史。病前有原发性胆色素结石、胆道蛔虫症、胆道炎症、肝胆手术、奥狄括约肌狭窄、慢性胰腺炎、硬化性胆管炎等病史。

2.症状　一般起病急骤，突然发作剑突下和（或）右上腹部持续性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，半数以上患者有黄疸，常并发败血症、休克、肝脓肿、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等病。

3.体征　黄疸；肝大，有触痛、叩击痛；右上腹肌紧张，有压痛、反跳痛；墨菲征阳性。

4.检查

（1）白细胞计数明显升高，中性粒细胞升高伴核左移。

（2）血清谷丙转氨酶和血清胆红素升高。

（3）B超、CT检查可见胆总管或肝管扩大，肝和胆囊肿大。(https://www.daowen.com)

（4）十二指肠引流液可引出脓性胆汁，培养有致病菌生长。

【治疗原则】

1.一般治疗　禁食，胃肠减压。补液，补充葡萄糖和维生素，尤其是维生素K。

2.药物治疗　纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗休克，预防肾衰竭，防治弥散性血管内凝血。抗感染，应用肾上腺糖皮质激素。

【治疗方案】

1.推荐方案　庆大霉素12万U，0.5%甲硝唑250 ml，静脉滴注，2次/d，连用3天；多巴胺40 mg，静脉滴注，即刻。

2.可选方案　氨苄西林6g，0.5%甲硝唑250 ml，静脉滴注，2次/d，连用3天；地塞米松20 mg，静脉滴注，1次/d，连用3天。

临床经验：急性化脓性胆管炎的非手术治疗只限于疾病早期和术前处理，建议尽早手术，根据条件选择经皮肝穿刺胆道引流、经内镜鼻胆管引流、经内镜胆道十二指肠内引流、胆总管探查并T形管引流等方法。