二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病乃因情志不遂、饮食不节、久病失治所致。

1.情志不遂　精神抑郁，或暴怒伤肝，肝气郁滞，失于疏泄，胆汁淤积而发病。

2.饮食不节　恣食肥甘、油腻、辛辣之品，内生湿热，蕴积于肝胆，影响气血的运行，湿热与气血搏结壅滞，血败肉腐，酿成痈脓。

3.久病失治　久患结石、虫积，失治误治，诸邪梗阻于肝胆，气血不通，发为斯病。

【辨证论治】

临证时，应根据腹痛、发热、黄疸的主症特点，结合全身症状、舌脉来辨别湿热、热毒、正虚。治疗以疏肝解毒为主要原则。

1.肝胆湿热证

（1）主症：起病急骤，腹痛拒按，身目发黄，其色鲜明，寒战高热或寒热往来，口苦咽干，心烦喜呕，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

（2）治法：清热利湿，疏肝利胆。

（3）处方：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，枳实10 g，厚朴10 g，黄芩10 g，法半夏10 g，茵陈蒿30 g，栀子10 g，大黄10 g，蒲公英30 g，半边莲30 g，甘草3 g。加减：若腹痛剧烈、呕吐蛔虫者加乌梅30 g，川椒10g；伴结石梗阻者加金钱草30 g，海金沙（包煎）30 g，郁金15 g；大便不通者加芒硝（冲服）10 g。

2.热毒酿脓证

（1）主症：右胁痛增剧，右上腹出现包块，手不可近，包块逐渐变软，高热口渴，大汗出，便秘尿黄，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。

（2）治法：清热解毒，化瘀排脓。

（3）处方：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：金银花30 g，野菊花15 g，蒲公英30 g，败酱草30 g，紫花地丁12 g，蚤休30 g，大黄10 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，芒硝10 g。加减：高热不退、口渴喜饮者加生石膏30 g，知母15 g。(https://www.daowen.com)

3.正虚邪恋证

（1）主症：右胁下肿痛，日久不愈，消瘦纳差，神疲短气，四肢乏力，口渴欲饮，五心烦热，尿短黄，舌红，苔少，脉细数。

（2）治法：养阴益气，清热解毒。

（3）处方：托里消毒散加减。5剂，每天1剂，分2次煎服。组成：白人参10 g，黄芪20 g，当归10 g，川芎6 g，白芍药15 g，白术10 g，茯苓15 g，金银花15 g，白芷10 g，蒲公英30 g，甘草5 g。加减：潮热不退者去白人参，加银柴胡10 g，胡黄连10 g，鳖甲10 g；食少、腹胀者加山药15 g，山楂炭15 g，扁豆10 g；口苦口干者加麦门冬10 g，玄参10 g，天花粉12 g。

4.气阴亏虚证

（1）主症：身热渐退，右胁微痛，五心烦热，心烦口渴，神疲乏力，自汗盗汗，舌红，少苔，脉细数。

（2）治法：益气滋阴。

（3）处方：生脉散加味。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：太子参30 g，麦门冬10 g，五味子6 g，白芍药15 g，山药15 g，黄芪30 g，蒲公英30 g，地骨皮30 g，牡丹皮10 g，甘草3 g。加减：烦热明显者加生地黄15 g，知母10 g。

【中成药处方】

（1）乌军治胆片：2盒，4片/次，3次/d。组成：乌梅、大黄、佛手、枳实、牛至、栀子、甘草、槟榔、威灵仙、姜黄。功效：疏肝解郁，利胆排石，清里泄热，理气止痛。主治：胆囊炎，胆道感染，胆道手术后综合征属肝胆湿热证者。

（2）消炎利胆片：2盒，6片/次，3次/d。组成：穿心莲、溪黄草、苦木。功效：疏肝利胆，消炎止痛。主治：急性胆囊炎、胆管炎。

（3）胆宁片：2盒，2～3片/次，3～4次/d。组成：人工牛黄、水飞蓟素、盐酸小檗碱、延胡索、大黄、蒲公英、金钱草、薄荷油。功效：清热化湿，疏肝利胆。主治：急慢性胆囊炎，胆道感染，胆结石等。

（4）金胆片：2盒，5片/次，2～3次/d。组成：龙胆、金钱草、虎杖、猪胆膏。功效：利胆消炎。主治：急、慢性胆囊炎，胆石症，以及胆道感染。

（5）胆石通胶囊：2盒，4～6粒/次，3次/d。组成：蒲公英、水线草、绵茵陈、广金钱草、溪黄草、枳壳、柴胡、大黄、黄芩、鹅胆干膏粉。功效：清热利湿，利胆排石。主治：肝胆湿热，右胁疼痛，痞渴呕恶，黄疸口苦，以及胆石症、胆囊炎、胆管炎属肝胆湿热证者。