二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病的发生多属寒邪犯胃、肠道热蕴、驱虫不当、消化不良引起蛔虫妄动不安，窜入胆道所致。

1.寒邪犯胃　寒邪犯胃，使肠胃功能失调，蛔虫妄动不安，窜入胆道。

2.肠道热蕴　蛔虫妄动窜入胆道，以致肝气闭郁，胆气不行，虫体扰动，气机逆乱，不通则痛，故卒然上腹绞痛。

【辨证论治】

临证时，应根据胁痛的主症特点，结合全身症状、舌脉来辨别滞、寒、热、虚。其治疗以安蛔止痛为主要原则。

1.肝郁蛔滞证

（1）主症：上腹部并剑突下阵发性钻痛，嗳气矢气后减轻，汗出肢冷，恶心呕吐，舌质淡红、苔白，脉弦。

（2）治法：疏肝利胆，安蛔止痛。

（3）处方：椒梅四逆散加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：川椒10 g，乌梅30 g，柴胡10 g，白芍药30 g，枳壳10 g，使君子30 g，槟榔10 g，苦楝根皮10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，生甘草5 g。加减：便结者加大黄；偏寒而脘腹冷者加干姜6 g；偏热而口苦者加黄芩10 g，金银花15 g，连翘10 g；呕吐者加生代赭石（先煎）30 g，法半夏10 g，生姜10 g。

2.蛔滞化热证

（1）主症：上腹部并剑突下阵发性钻痛，面红，唇干，口渴，大便结，尿黄，舌红、苔黄，脉滑数。

（2）治法：清热利湿，安蛔止痛。(https://www.daowen.com)

（3）处方：连梅安蛔汤加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：胡黄连10 g，川椒（炒）10 g，雷丸10 g，乌梅15 g，黄柏10 g，槟榔10 g，酒川楝子10 g，白芍药30 g，甘草10 g。加减：若胆绞痛发作者调入食醋50 ml。

3.脏寒蛔厥证

（1）主症：上腹部并剑突下阵发性钻痛，肢厥，进食则呕或呕蛔虫，口不渴或喜热饮，大便软、尿清，舌淡红、苔薄白，脉沉细弦。

（2）治法：温中理气，安蛔止痛。

（3）处方：乌梅丸加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：乌梅30 g，白人参6 g，当归10 g，细辛3 g，川椒10 g，干姜6 g，肉桂3 g，制附子（先煎）6 g，白芍药30 g，甘草10 g，食醋50 ml（分兑）。加减：发热舌红者加生地黄15 g，栀子10 g，黄芩10 g；呕吐重者加竹茹10 g。

4.蛔热伤阴证

（1）主症：上腹部疼痛反复发作，烦躁不安，口干口苦，不欲食，大便干，舌质红、苔少，脉细数。

（2）治法：养阴柔肝，安蛔止痛。

（3）处方：一贯煎加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：生地黄15 g，沙参10 g，枸杞子15 g，麦门冬10 g，当归10 g，川楝子10 g，川椒6 g，乌梅30 g，白芍药30 g，甘草10 g。加减：伴胆囊炎者加蒲公英30 g，金银花15 g，虎杖30 g；便秘者加芦荟10 g，栀子10 g；黄疸者加茵陈30 g，郁金10 g。

【中成药处方】

（1）乌梅丸：1盒，2丸/次，3次/d。组成：乌梅肉、蜀椒（去目）、细辛、黄连、黄柏、干姜、附子（炙）、桂枝、人参、当归。功效：温脏安蛔。主治：蛔厥，久痢，厥阴头痛，或脾胃虚引起之胃脘痛，肢体瘦弱。

（2）化虫丸：1盒，6～9 g/次，1～2次/d。组成：鹤虱、玄明粉、大黄、苦楝皮、雷丸、牵牛子（炒）、槟榔、芜荑、使君子（去壳）。功效：杀虫消积。主治：用于虫积腹痛，蛔虫、绦虫、蛲虫等寄生虫病。