一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　发病前多有慢性胆系病史，常于饱餐或酒后发病。部分患者并发于流行性腮腺炎、伤寒、败血症等病。

2.症状　突发上腹或左上腹痛，常向左腰部放射，伴恶心、呕吐、发热。出血坏死型还可出现休克、胸膜炎、麻痹性肠梗阻、消化道出血、腰部及脐部皮肤出现瘀斑，少数患者出现呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、脑病等，部分患者可并发胰腺假性囊肿。

3.体征　腹部压痛及腹肌紧张，其范围在上腹或左上腹部。出血坏死型则压痛、反跳痛及肌紧张明显，肠鸣音消失；部分患者脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑或两侧腰出现棕黄色瘀斑。

4.检查

（1）多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

（2）血清淀粉酶于发病6～8小时后开始升高，3～4天内恢复正常。尿淀粉酶于发病8～12小时后开始升高，持续1～2周后恢复正常。胸腔积液、腹水淀粉酶明显升高。淀粉酶、肌酐清除比率成倍增加。血脂肪酶亦可增高。出血坏死型，血、尿淀粉酶可不增高，但血糖增高，血钙降低，高铁血红蛋白阳性。

（3）B超示胰腺普遍增大，光点增多。(https://www.daowen.com)

【治疗原则】

1.一般治疗　禁食和胃肠减压，加强对症支持疗法，补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.药物治疗　选用抑制胰腺分泌药、胰酶抑制药、解痉镇痛药和抗生素。

【治疗方案】

1.推荐方案　生长抑素3 mg，静脉滴注（维持12小时），2次/d，连用5天；氨苄西林3 g，静脉滴注，2次/d，连用5天；0.5%甲硝唑250 ml，静脉滴注，2次/d，连用5天。

2.可选方案　西咪替丁200 mg，静脉滴注，3次/d，连用5天；环丙沙星200 mg，静脉滴注，2次/d，连用5天；0.5%甲硝唑250 ml，静脉滴注，2次/d，连用5天。

临床经验：急性胰腺炎的治疗关键是在禁食、胃肠减压、对症支持疗法、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的基础上，应用抑制胰腺分泌药物，通常轻者选用西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑，重者用生长抑素，用药24小时后可使患者的发热、腹痛明显减轻，血淀粉酶下降，并能减少并发症和减短病程。但若伴有胆总管梗阻、坏死病灶扩大或继发细菌感染者，仍需外科手术治疗。