二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病乃因外感六淫、饮食不节、情志不遂、虫邪上扰所致。

1.外感六淫　外感六淫之邪，邪盛入里，内犯于脾胃，蕴结成毒，遂致病。

2.饮食不节恣食油腻、肥甘，或酗酒，或暴饮暴食，均可酿生湿热，蕴结于脾胃，阻滞气机而发病。

3.情志不遂　情志抑郁，或烦恼暴怒，肝气郁结，郁而化热，郁热与气滞互结，气阻络痹，而致腹痛。

4.虫邪上扰　感染蛔虫，上扰胆胰之道，阻碍肝气胆液的疏泄，胰腑受阻，遂致本病。

【辨证论治】

临证时，应根据腹痛的性质，结合全身症状、舌脉来辨证。治疗以疏肝理气、清热利湿、活血止痛为主要原则。

1.肝郁热结证

（1）主症：脘腹胀痛，嗳气干呕，大便秘结，得矢气稍舒，舌苔薄白或微黄，脉弦。

（2）治法：疏肝理气，清热通便。

（3）处方：大柴胡汤加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，白芍药30 g，枳实10 g，黄芩10 g，大黄10 g，法半夏10 g，槟榔10 g，厚朴10 g，半边莲30 g，川楝子10 g，甘草5 g。加减：痛甚者加延胡索10 g；热甚者加黄柏10 g，黄连10 g；呕吐频作者加竹茹10 g。

2.脾胃实热证

（1）主症：脘腹满痛拒按，口干喜冷饮，大便秘结，痞塞不通，舌苔黄燥或厚腻，脉滑数。(https://www.daowen.com)

（2）治法：通腑泄热，攻下燥实。

（3）处方：大承气汤加味。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：生大黄10 g，枳实10 g，厚朴10 g，芒硝10 g，郁金10 g，黄芩10 g，黄连10 g，川楝子10 g，甘草6 g。加减：腹痛重者加柴胡10 g，白芍药30 g，延胡索10 g；热重者加蒲公英30 g，蚤休30 g。

3.肝胆湿热证

（1）主症：脘腹疼痛连胁，发热，黄疸，倦怠，口苦口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或数。

（2）治法：清热祛湿，疏肝利胆。

（3）处方：茵陈蒿汤合清胰汤加减。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：茵陈蒿30 g，栀子10 g，柴胡15g，黄芩10 g，胡黄连10 g，白芍药15 g，川木香10 g，延胡索10 g，生大黄（后下）15 g，莱菔子10 g。加减：大便燥结者加芒硝10 g，厚朴10 g。

4.瘀血闭结证

（1）主症：上腹部疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，大便秘结，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

（2）治法：活血化瘀，通腑泻实。

（3）处方：桃仁承气汤加味。3剂，每天1剂，分2次煎服。组成：桃仁10 g，大黄10 g，芒硝10 g，桂枝3 g，红花10 g，槟榔10 g，厚朴10 g，莱菔子10 g，甘草5 g。加减：腹胀明显者加川木香10 g，大腹皮15 g；口干口苦者加蒲公英30 g，虎杖30 g，红藤30 g。

【中成药处方】

1.胰胆炎合剂：2盒，20 ml/次，冲药粉1 g，2次/d。组成：柴胡、黄芩、厚朴、大黄、枳实、蒲公英、赤芍药、北败酱、法半夏、甘草。功效：清泻肝胆湿热。主治：急性胰腺炎。

2.清胰利胆颗粒：1盒，10 g/次，2～3次/d。组成：柴胡、延胡索（醋制）、姜黄、牡丹皮、赤芍药、牡蛎、金银花、大黄。功效：行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便。主治：急性胰腺炎。

3.清泻丸：1瓶，5.4 g/次，1～2次/d。组成：大黄、黄芩、枳实、甘草、朱砂。功效：清热，通便，消滞。主治：肠热、积滞、便秘。